Liječenje maksilarnog, katarhalnog i kroničnog sinusitisa

Simptomi sinusitisa nastaju zbog infektivnog i upalnog procesa paranazalnih sinusa (ginorhoid, frontalni, klinasti oblik, labirint trellisa). Bolest je uzrokovana virusima, bakterijama, gljivicama.

Upalni proces uključuje sloj epitela sluznice, mogu premjestiti s jedne na drugu sinus.

Sinus - šupljina zraka, koja se kroz malu rupu povezuje s nosnicama. Postupak može biti neovisan za alergije, komplikacija bakterijskih ili virusnih infekcija.

Akutni sinusitis: simptomi i liječenje

Akutni maksilarni sinusitis često se dijagnosticira u djece 7-10 godina. Bolest je poznata u ljudi kao "sinusitis", iako moderna medicina ne primjenjuje ovu dijagnozu. Klinički simptomi su određeni uzrokom bolesti, tjelesnim odgovorom na upalu.

Uzroci bakterijskog sinusitisa

Vodeća uloga u razvoju bolesti pripada haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae, Pfyfer's stick). Na drugom mjestu je infekcija sa Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Više rijetkih bakterija koje uzrokuju sinusitis:

  • Moraxella catarrhalis;
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • Virusi, gljive, anaerobe.

Probavni čimbenici sinusitisa:

  • Anomalije labirinta u mreži;
  • Deformacije nazalnog septuma;
  • Kronična upala nosa;
  • Akutne virusne infekcije;
  • Tamponada nosa;
  • Osjetljivost tijela;
  • Loša kvaliteta ekstrakta zuba;
  • Česta hipotermija;
  • Neopravdani unos antibiotika;
  • Dugotrajno korištenje vazokonstriktivnih kapi u nosu;
  • Udisanje kemikalija;
  • adenoids;
  • polipoze;
  • hipotireoze;
  • Genetske bolesti.

U starijih osoba, upala paranazalnih sinusa formirana je kao sekundarno stanje kod određenih bolesti:

  • Dijabetes melitus;
  • Bolesti maksilofacijalnog sustava;
  • hipotireoze;
  • Caragenerov sindrom.

Postupna kontaminacija sinusa nastaje zbog kršenja ventilacije, nedostatka kisika. U pozadini tih stanja, sinusi stvaraju nepovoljne uvjete za razvoj bakterija.

Razvrstavanje sinusitisa

Simptomi sinusitisa kod odraslih ovise o obliku bolesti nizvodno:

  • Akutno (trajanje do 2 mjeseca);
  • Kronična.

Razvrstavanje prema vrsti ozljede;

  • Sinusitis (maksilarni sinusitis) - upala maksilarnog (maksilarnog) sinusa;
  • Etmoiditis je upalni proces lakticirane kosti;
  • Sphenoiditis je oštećenje sphenoidnog sinusa.

U smislu težine, upala paranazalnih sinusa dijeli se u stupnjevima:

  • lako;
  • prosjeka;
  • Teški.

Gradacija patogenima:

  • septička;
  • sterilan;
  • traumatski;
  • medicinska;
  • pomiješaju;
  • bakterija;
  • alergijski;
  • Virus.

Po prirodi upalnog procesa:

  • Eksudativno - serozno, kataralno, purulentno;
  • Produktivni - pristenochno-hiperplastični, polipozni, cistični;
  • Alternativno - atrofično, nekrotično, pomiješano.

Širenje upale paranazalnih sinusa je lijevo, desno, bilateralno.

  • Monozinuzitis - poraz jednog sinusa;
  • Polisinusit;
  • Hemisinusitis - istodobna upala nekoliko sinusa na jednoj strani;
  • Pansinusitis - poraz svih dodatnih sinusa nosa.

Različitost kliničko-morfoloških oblika određuje varijabilnost tijeka bolesti. Čak iu jednoj osobi, nekoliko slučajeva sinusitisa javljaju se s različitim simptomima.

Glavni simptomi sinusitisa kod odraslih

Specifični znakovi upale paranazalnih sinusa:

  • Povećanje temperature;
  • Brzi zamor;
  • slabost;
  • Febrilna temperatura;
  • Bol glave;
  • Gubitak apetita;
  • Poremećaj spavanja.

Lokalne manifestacije nosologije karakterizirane su nosnim zagušenjem, curenjem, gubitkom mirisa, suhim nosnim epitelom.

U akutnom sinusitisu, simptomi bolesti su dobro izraženi. Pored općih simptoma pacijenta, poremećena je bol u području zahvaćene sinusa. Ozračenje boli se opaža u gornjoj čeljusti, hramu, čelu.

Bolna palpacija maksilarnih sinusa često proizlazi iz spajanja suhog kanala upalnim masama.

Sinusitis kronični - uobičajeni simptomi

Klinička slika kroničnog sinusitisa smanjuje se u usporedbi s akutnim oblikom. Temperatura se ne podiže ili diže lagano. Bolnost "iza očiju" odvija se pri laganju. Djelomično uklanjanje gnojova iz sinusa smanjuje bol. Uz palpaciju okularne regije sindrom boli se povećava.

Kronični sinusitis često se kombinira s faringitisom, laringitisom, upalnim promjenama u drugim organima gornjeg dišnog trakta. S obzirom na tu pozadinu, postoji neproduktivni kašalj, stvaranje viskoznog sputuma.

Klinički znakovi različitih oblika upale paranazalnih sinusa

Etmoiditis (upala stanica labirinta u rupu) karakterizira pritiskivanje bolova u nosu, glavi, korijenu jezika, smanjenje percepcije odora. Poteškoća nazalnog disanja dovodi do pojave ozbiljnog, purulentnog pražnjenja. Akutni proces utječe na orbitu, uzrokuje oticanje i izbočenje očne jabučice. Kod djeteta takvi su simptomi komplicirani suzama, oteklima gornjeg i donjeg kapka. Uz poraz stražnjeg labirinta, komplikacija ovog oblika je razvoj sphenoiditisa (upala sphenoidnog sinusa) zbog migracije bakterija.

Frontite - poraz frontalnog sinusa. Čini se rjeđe, ali je teže od maksilarnog sinusitisa. Uznemirujuće teške glavobolje, visoku temperaturu, oticanje sluznice, obilni iscjedak iz nosnog prolaza, poteškoće u nazalnom disanju.

Neki pacijenti razvijaju bol u oku, edem čela, gornji kapak, promjene pigmentacije na čelu. Kod djece se razvija fotofobija, smanjuje se miris, fistule okolnih kostiju, pojavljuju se područja nekroze.

Simptomi sphenoiditisa se razvijaju s lezijom triliznog labirinta. Pacijenti su zabrinuti zbog bola orbite, parijetalne regije, zatiljka. Opasnost je komplikacija sphenoiditisa - poraz optičkog živca s gubitkom vida.

Glavne komplikacije upale paranazalnih sinusa

Meningitis - upalne promjene u meningu. Pokazuju se porazom meninga.

Osteomijelitis je upala kostiju. U pozadini ove nosologije, vjerojatno je razvoj subduralnog apscesa mozga.

Arachnoiditis je upalni proces subarahnoidne membrane mozga.

Periostitis je popraćena upalom periostuma.

Tromboflebitis kavernoznog ili gornjeg uzdužnog sinusa. Tromboza kavernoznog sinusa. Poraz trigeminalnog živca. Postoje mnoge druge komplikacije, ali patologija opisana gore je jedna od najčešćih.

Liječenje sinusitisa kod odraslih

Glavni tretman je etiotropna, patogenetska, simptomatska terapija. Kada je bakterijska upala paranazalnih sinusa, preporučuje se uporaba antibiotika. Spektar lijekova trebao bi djelovati na sljedeće patogene:

  • Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis.

Kliničke studije pokazuju povećanje kombinacije nekoliko bakterija koje su uzročnikom bolesti. Sve više, liječnici opisuju slučajeve klamidijskog sinusitisa.

Teško je odabrati lijek koji bi uništio sve pretpostavljene patogene u isto vrijeme. Bolje je koristiti cjelovite kombinacije antibakterijskih sredstava.

Pneumokokni sinusitis je akutniji pa se spektar lijekova treba usmjeriti na pneumokok.

Razvijen je cijeli niz lijekova koji se mogu nositi s pneumokokusom:

  1. Beta-laktami - sulbaktam, amoksicilin, cefalosporini 2 generacije;
  2. Fluorokinoloni - gatifloksacin, moksifloksacin, levofloksacin;
  3. Makrolidi - azitromicin, klaritromicin.

Većina modernih antibiotika dostupna je u različitim oblicima, omogućujući korištenje lijekova za odrasle i djecu.

Preporuča se ambulantna primjena antibiotika. Za empirijsku terapiju blagih stupnjeva upale paranazalnih sinusa, amoksicilin je povoljan izbor.

Neki stručnjaci preporučuju penicilin na visokoj razini otpornosti mikroorganizama na druge vrste antibiotika. Antibiotik je jedan od najstarijih lijekova, rijetko se koristi, pa bakterije nemaju otpor. Lijek ima uski spektar djelovanja, ali niska bioraspoloživost.

Gljivična i virusna etiologija bolesti nije eliminirana gore spomenutim sredstvima. Kronični sinusitis je izazov u terapiji. Potrebni čimbenici trebaju se uzeti u obzir prilikom odabira taktike liječenja.

U kroničnom tijeku bolesti, preporuča se identificirati patogena. Upotreba lančane reakcije polimeraze omogućuje pouzdano utvrđivanje etiologije bolesti. Anaerobne bakterije s kroničnim sinusitisom nalaze se u 25%, aerobnim bakterijama - u 35%. Udruge anaerobnih i aerobnih bakterija predstavljaju opasnost u 45-55% slučajeva.

U tom smislu, antibiotska terapija za kronični sinusitis treba provesti pod kontrolom bakteriološkog pregleda. U bolesnika s smanjenom aktivnošću antibakterijskih terapija preporučuje se uporaba zaštićenih aminopenicilina (amoksicilin klavulanat, gatifloksacin, moksifloksacin, levofloksacin).

Gljivična upala paranazalnih sinusa izaziva sljedeće vrste gljiva:

Kako bi se uklonili ti patogeni, preporučuju se sheme koje uključuju sistemske pripravke i masti na bazi amfotericina B, difluana i flukonazola.

Patogenetski tretman maksilarnog sinusitisa

Upala sinusa nosa nakuplja tekućinu u šupljini. Niska količina krvi ne dopušta lijekovima stvaranje maksimalne terapijske koncentracije. Akumulacija gnoja, upalni eksudat zahtijeva uklanjanje. U tu se svrhu provodi drenaža i ventilacija šupljina.

Glavni način uklanjanja eksudata ostaje probijanje maksilarnih sinusa. Metoda je invazivna pa pacijenti to ne vole. Postoje problemi s anestezijom. Unatoč upotrebi anestetika, osoba tijekom manipulacije osjeća kretanje kirurških instrumenata. Situacija je stvorila mnoge mitove i legende o "strašnoj buci" u ljudima.

Postupak je neugodan, uz komplikacije:

  • Glaucus puncture;
  • Subkutani emfizem;
  • Embolizam zraka;
  • Oštećenje pterygoid fossa;
  • Krvarenje nosa;
  • anafilaksa;
  • Kolaps.

Europske medicinske ustanove provode YAMIK kateterizaciju. Manipulacija je bolna, ali dobro podnosi pacijenti. S izoliranom lezijom jednog sinusa manipulacija može potpuno eliminirati infiltrat iz podređenih šupljina.

Kada se bilateralna upala sinusa ne manipulira, jer se povećava opasnost od komplikacija.

S maksilarnim sinusitisom, liječnici ENT preporučuju uporabu vazodilata, koji poboljšavaju odvodnju od upaljenih šupljina.

Mucolitici normaliziraju izlučivanje sluzi, ali se koriste samo indikatorima za normalizaciju fizikalno-kemijskih svojstava gornjeg respiratornog trakta. Za liječenje koriste se agensi kao što su acetilcistein, karbocistein.

Za liječenje sinusitisa (maksilarni, frontalni, klinasti) primarni su sustavni lijekovi, budući da lokalni lijekovi slabo prodiru u paranazalne sinuse.

Samo kronični sinusitis treba liječiti antisepticima, otopinama za navodnjavanje. Ova terapija se koristi u akutnim oblicima bolesti zajedno s konzervativnim lijekovima.

Navodnjavanje je namijenjeno za dezinfekciju nosne šupljine. Za takvu terapiju, morate koristiti hctenisept, miramistin. Uz lagani protok upala maksilarnih sinusa, racionalno liječenje nosnim tušem. Postupak uključuje ispiranje nosne šupljine nakon uporabe vazokonstriktora. Lijekovi blokiraju opskrbu krvlju, što sprečava apsorpciju toksina u krv.

Optimalni lijekovi za liječenje kronične upale sinusa su topikalni steroidi. S catarrhal sinusitis, oni se ne koriste. Pripreme ove serije propisane su tečajeve 15-30 dana. Nakon uklanjanja egzacerbacijske terapije nastavlja se.

Kada se preporučuje upala upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova:

  • ibuprofen;
  • paracetamol;
  • Kombinirani lijekovi koji sadrže obje komponente.

Lijekovi liječe komplikacije s sinusitisom:

  1. hipertermija;
  2. Grlobolja;
  3. Nespecifične upalne promjene u unutarnjim organima.

Treba napomenuti da lijekovi imaju nuspojavu na gastrointestinalni trakt. S produljenom uporabom, povećava se rizik od pogoršanja želučanog ulkusa. S vazomotornim sinusitisom, polipima nosne šupljine preporučuju se kirurške operacije.

Kirurško liječenje sinusitisa

S polipeptidnim, relapsacijskim, cističnim sinusitisom, kirurško liječenje uključuje sljedeće postupke:

  1. Endonazalni, ekstra-nazalni, kombinirani pristup;
  2. Endoskopija, mikroskopija, binokularni lup - alati za manipulaciju;
  3. Suvremene kirurške intervencije.

Druga skupina endoskopskih postupaka ne predstavlja alternativu klasičnim radikalnim intervencijama. Vizualne metode se koriste za proučavanje osobina patologije, kako bi se predvidio tijek kirurške intervencije.

Kirurško liječenje je indicirano u alternativnim i proliferativnim oblicima bolesti. Pri niskoj učinkovitosti konzervativnog liječenja preporuča se i kirurška intervencija.

Intranazalna operacija izvodi se pomoću suvremene opreme endoskopije, mikroskopije.

Postupci koriste anesteziju s kokainom (5%), lidokainom (10%), dikainom (2%). Preliminarna premedikcija s atropinom (0,1%), promedol (2%), Tavegil omogućuje uklanjanje anemije.

Na primjer, opišimo tijek operacije s kroničnim frontitom pomoću Ritter-Jansen metode.

Prvo, izrezan je uz gornji rub orbite. Zatim se odvoji subperiostalno mekano tkivo. Gornji dio se uklanja dlijetom i pinceti sve dok se ne formira rupa promjera 2x3 cm. Tijekom operacije nastaje anastomoza s nosnom šupljinom, čime se resetira frontalni proces maksile. Također zahtijeva djelomično uklanjanje suzne kosti. Patološka tkiva uklanjaju se žlicom i pincetom. Kroz nosnu šupljinu umetnemo gumu u duljinu od 3 cm i promjerom od 5-6 mm. Da bi se formirao nosni kanal, cijev je fiksirana na koži svilenom niti. Nakon skušenja defekta rane, drenaža za ispiranje šupljine ostaje 3 tjedna.

Akutna upala maksilarnog sinusa

Etiologija i patogeneza razmatraju se na početku Odjeljka 2.5.

Nedavno je izoliran tzv. Nosocomial sinuit (bolnički nosni sinus). Razviti peticiju nakon produžene intradicijalne nasotrahealne intubacije. Glavni patogeni su Pseudomonas avaquova, kao i druge gram-negativne bakterije.

Sužavanje ili potpunu okluziju eksimera maksilarnog sinusa, koja ometa sinusnu drenažu, na pozadinu mucocilijalnog čišćenja je vodeća veza u razvoju infekcije u sinusu.

Klinika. Simptomi akutnog sinusitisa mogu biti lokalni i uobičajeni.

Lokalni simptomi uključuju kršenje nazalnog disanja na strani pogođenog sinusa ili na obje strane; mogu biti bolovi na strani zahvaćene sinusa različitih intenziteta uz ozračivanje u polje hrama ili cijelu polovicu lica, glave; purulent ili mukopurulent iscjedak iz nosa, kršenje osjećaja mirisa različite težine. Karakteristično je povećana bol ili osjećaj težine kad se glava naginje prednje strane. Bolna je palpacija prednjeg zida gornjega sinusa. Pojava edema i infiltracija mekih tkiva na području sinusne projekcije i paraorbitalskog dijela pokazuje komplikaciju purulentnog sinusitisa (flegmon orbite, subperiostealni apsces). Treba napomenuti da je akutni purulentni maksilarni sinusitis najčešće praćen upalnim procesom i u rešetki, što povećava sinusni ritam.

Uobičajeni simptomi su povećanje temperature vrućica kod subfebrilnih ili febrilnih brojeva, slaba ukupna samosvijest. gubitak apetita, glavobolja. U krvi otkriva se upala gela: pomak formule lijevo, umjerena leukocitoza, ubrzanje ESR-a. Trajanje bolesti ne smije se produljivati ​​do 2 tjedna. S neadekvatnom terapijom, procesom zagyakshaem, uzeti kronični tijek.

Dijagnoza. Na prednjoj rpposkonpi Nishcha 1 tona rommroi.t dionica i edematozno sluznice na trupu ch.i RN medijima i na nosokpi |> „do”> MN smo oediinmi. |. chgo kraj igle u synus putem injekcija sadržaj pi asyiz h, a zatim promynayug sinusa aipts emgiche „KPM RI ii.pom (furatsilii, oktepisei r g i hchorfillii par). U ovom slučaju,

kroz iglu kroz iglu, ali izlijevaju kroz prirodni sinusni sinus i njegov sadržaj. Kada operem pacijentovu glavu, ja ne mogu! naprijed i dolje, tako da voda izlije kroz predvorje nosa u vrh pladnja za gaze.

Ako ne možete probušiti zid, nemojte ga silom, koristeći veliku silu. Potrebno je promijeniti položaj vrata povećanjem njenog kraja ili laganim pomicanjem, sve dok puž ne bude -

postoji više točkica.

U slučajevima kada je anastomoza blokirana patološkim procesom, druga dlana se također ulazi u sinus kroz donji nosni kanal, a ispiranje se provodi kroz dvije igle.

Lokalne i opće komplikacije punkcije maksilarnog sinusa su relativno rijetke. U pravilu su povezani s kršenjem tehnike probijanja. Malo krvarenje zaustavlja tampon umetnut u nosnu šupljinu. Bušiti preko infraorbital sinusa ili prednji zid može izazvati tekućina pumpa u orbitu ili u mekim tkivima obrazima i da uzrokuje stvaranja apscesa. Vrlo rijetka, ali teška komplikacija može biti zračna embolija krvnih žila u mozgu ili srcu. Pojavljuje se samo ako se zrak pumpa u sinus nakon probijanja. U literaturi se opisuju pojedinačni slučajevi takvih komplikacija, stoga je potrebno poštivati ​​relevantna pravila. Posebno, prije ispiranja sinus ispuniti gumenu cijev koja se pruža iz štrcaljke za tekućinu za pranje igle, i nakon ispiranja ne smije se upuhuje sinusa. Za provjeru ispravnog položaja kraja igle nakon probijanja, sinusni zidovi stvaraju male, lagane, brišući pokret; Ako je igla prošla kroz dva zida, tada se takvi pokreti ne mogu izvesti. U rijetkim slučajevima, točan izvršenje uboda teških anatomskih kao izbočenje ili medijalnom prvu pazuchi unutarnjem zidu, udaljenost između prednje stijenke i medijalni npzhnegdaznichnoi ili smanjuje za više od 2 puta (do 3 mm I). Stoga, prije sinusnog punkcije, potrebno je izvršiti rendgenski pregled, koji će pomoći u određivanju i objašnjavanju ovih i drugih svojstava sinusne strukture.

Liječenje akutnog sinusitisa usmjereno je na sciatičku leziju nidusa u sinusu i uključuje vestigialni vaginizam i opću opstrukciju. - terapija palitel (s povećanjem temperature nmanusa i sisavaca u tijelu), kao i postupke fizioterapije

Msspsho primijeniti različite eosudo "večerali i p" M> | m- miorys, nyzmian smanjenje elnzpeyun to yuchkp pi ja i ^ ■ list GN južno objavljivanje fistule sinus s nosne šupljine, uluchsha- km tsnchtroiamne i disanje. Ovi lijekovi schgsch Omjer sam alazomsh, sanorni, nafazolin, otrivnn, pinasol, tizin i drugi. Nimni proizvesti zrazy dan 5 kapi svakog polovpnu tchl za 7 do 8 dana. Vazokonstriktivno kapi mogu biti naizmjence g pripravaka koji posjeduju kombinirani mukolitiches- KPM i eekretolntichesknm postupka: rinofluimutsnlom, sinupre- volumen i lokalne protuupalne lijekove, na primjer bnonlroksom.

Pozitivan učinak je evakuacija purulentnog procesa nazalne šupljine i ONP postupaka aspiracije, prema Proetzu, s tijekom 5-8 sjednica.

U prisutnosti procesa gnojni u sinusa potvrđene pomoću X-zraka podataka ili CT preglede i odsutnost pozitivne dinamike liječenja prvi dan prikazan maksilarni sinusni bušenja, nakon čega slijedi ispiranje s antiseptičkim otopina antibiotika i davanja dnevno za 7-8 dana. Prvi uboda iglom kroz debeli ili posebnog trokara za naknadno promyvanpn može ući sintetski cijev (kateter), ostaviti da synus osiguravanje izvan flastera.

Sa očuvanjem purulentnog pražnjenja nakon 8 ispiranja, potrebno je odlučiti o upotrebi kirurških metoda za saniranje sinusa.

Posljednjih godina postaje široko rasprostranjena metoda bez točke do točke za uklanjanje purulentnih sadržaja iz paranazalnih sinusa, pranje ih antisepticima i uvođenje medicinskih tvari u sinuse. Metoda se provodi uz pomoć sinus-katetera "Yamik", koju je predložio G.I. Markov i V.S. Kozlov (slika 2.27). Ovaj uređaj, stvarajući negativni pritisak u nosnoj šupljini, omogućuje vam da uklonite patološku tajnu iz svih paranazalnih sinusa jedne strane, kao i da unesete lijekove u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Sine kateter opremljen je s dva balona na napuhavanje, olinima i koji su smješteni distalno iza choane, drugi proksimalno na pragu nosne šupljine; od svakog od cilindara je cijev, opremljena s ventilom. Između cilindara na površini giu-ca heterere otvara se otvor treće cijevi. Posleappln-

Sl. 2.27. Sinus kateter "YaMPK"

katsionnop anestezija nosne sluznice i anemnza- tion izlazna mjesta anastomoze paranazalni sinusi sinusa kateter umetnut u nosnoj šupljini, cilindri (prvo distalni zatim proksimalni) napuše pomoću injekcije u ograničavaju nosnu šupljinu od ulaza nazofarinksa i nosa. Zatim preko treće cijevi usisavaju se zrak iz nosne šupljine, tako da se negativni tlak tamo stvorio. Promjenom takvog tlaka, istodobno nagnuti pacijentovu glavu tako da su izlučujući kanali upaljenih sinusa u najnižem mogućem položaju u odnosu na njihov dno. Pomoću štrcaljke patološko izlučivanje isisan iz sinusa, sinus može biti ispunjena, a zatim je otopina lijeka ili kontrastne.

U nazočnosti purulentnog maksilarnog sinusitisa u pratnji infekcije

Akutna upala maksilarnog sinusa

Akutni antritis (Sinuitis maxillaris acuta) - akutna upala sluznice gornjih sinusa. To je najčešća bolest paranazalnih sinusa.

Etiologija i patogeneza. Uočljivo je da u većini slučajeva (75%) u sjetvi sadržaja iz maksilarnih sinusa otkriva bakterijsku floru. Glavni uzročnik akutnog sinutitisa je Streptococcus pneumoniae, koji ima veliku otpornost na lijekove protiv penicilina. Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae često se siju), Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, anaerobe, viruse, gljivice.

Nedavno je izoliran tzv. Nosokomični sinus (nosocomialni sinusitis). Razvija se uglavnom nakon dugotrajne nasotrahealne intubacije. Glavni patogeni su Pseudomonas aeruginosa, kao i druge gram-negativne bakterije.

Sužavanje ili potpunu okluziju eksimera maksilarnog sinusa, koja ometa sinusnu drenažu, na pozadinu mucocilijalnog čišćenja je vodeća veza u razvoju infekcije u sinusu.

Klinika. Simptomi akutnog sinusitisa mogu biti lokalni i uobičajeni.

Lokalni simptomi uključuju kršenje nazalnog disanja na strani pogođenog sinusa ili na obje strane; mogu biti bolovi na strani zahvaćene sinusa različitih intenziteta uz ozračivanje u polje hrama ili cijelu polovicu lica, glave; purulent ili mukopurulent iscjedak iz nosa, kršenje osjećaja mirisa različite težine. Karakteristično je povećana bol ili osjećaj težine kad se glava naginje prednje strane. Bolna je palpacija prednjeg zida gornjega sinusa. Pojava edema i infiltracija mekih tkiva na području sinusnog i paraorbitalnog područja ukazuje na komplikaciju gnojnog sinusitisa (flegma orbite, subperiostealni apsces). Treba napomenuti da je akutni purulentni maksilarni sinusitis najčešće praćen upalnim procesom i u rešetki, što povećava sinusni ritam.

Uobičajeni simptomi su groznica do subfebrilnih ili febrilnih znamenki, loš ukupni zdravlje, gubitak apetita, glavobolje. U krvi je otkrivena upalna reakcija: pomak formule lijevo, umjerena leukocitoza, ubrzanje ESR-a. Trajanje bolesti može biti kratko - do 2 tjedna. S neodgovarajućom terapijom, proces je odgođen, uzimajući kronični tijek.

Dijagnoza. Kod anteriorne rinoskopije nalazi se hiperemična i edematska sluznica u sredini srednje nosne čahure s purulentnim izlučevinama. S anemijom sluznice adrenalina i nagibom pacijentove glave na suprotnoj strani pogođenog sinusa, moguće je pratiti unos gnojova ispod središnje nosne konge. Informativno je koristiti suvremene optičke sustave - krute i fleksibilne endoskope pod različitim kutovima gledanja, omogućujući pregled karakteristika osteomalnog područja, olakšanje intranazalnih struktura, purulentni iscjedak itd.

Na tipičnih tegoba, s povijesti i fizički pregled obično nije uvijek moguće utvrditi dijagnozu. Kako bi se pouzdano razlikovati akutni sinusitis od sinusitisa i etmoidita i utvrditi karakteristike patoloških procesa u sinusa, morate provesti niz dodatnih studija: X-zraka paranazalnih sinusa, koja je danas potrebno i informativan dijagnostička metoda za akutne upale sinusa, ili CT. U nekim slučajevima, izvođenje dijagnostička punkcija s ciljem i aspiracije maksilarnog sinusa opacification.

Probijanje maksilarnog sinusa obavljati i dijagnostičke i terapeutske svrhe. Trenutačno je probijanje maksilarnog sinusa s terapijskom svrhom najučinkovitiji način evakuacije gnojnog sadržaja i uvođenje antiseptike u upalu maksilarnog sinusa. Međutim, u mnogim stranim zemljama ova metoda nije popularna.

Prije punkcija se anemizatsiya sluznice u sredini nosa prolaz pomoću vazokonstriktorskih droge uzrokuju smanjenje sluznice u prirodnom maksilarnog sinusa fistule, a time olakšavanja evakuacije tekućine kroz otvor. Sluznica donjeg nosni prolaz podmazati nanošenje anestetika (2% -tna otopina dikaina rum, 5% p-rum kokaina, 10% p-rum lidokain, 10% p-rum dimedrola et al.). Optimalna punkcija stranica je na vrhu donjeg luka nosa prolazu na udaljenosti od otprilike 1,5 do 2,0 cm. Stražnji do prednjeg dijela donje zavojit. Bušiti u ovom trenutku kako bi lakše, jer ovdje je minimalna debljina kosti bočnog nosa zida. Nakon uspostave iglu Kulikovskii ispod donje školjke upotrebom mobilnost hrskavice nosa, glava igle je povučen u medijalni smjeru da igla može postati okomito na bočnu stijenku nosa i šiljastom kraju je usmjerena prema vanjskom kutu oka na istoj strani. Igla snimiti sve desnu ruku, tako da joj je glava odmarala u dlan i kažiprst bio na igli, popravljajući i usmjeravanje. Uboda proizvode umjerenu silu lagano okretanje igle do dubine od oko 10-15 mm.. Nakon potvrde da je vrh igle u synus preko sadržaj štrcaljke aspirira, a zatim ispere s antiseptik otopinom sinusa (furatsilin, oktenisept, hlorfillipt et al.). Tekućina teče kroz iglu u džep, i izlijeva kroz prirodne sinusna fistule, vuče njezin sadržaj. Prilikom pranja pacijentova glava je nagnuta prema naprijed i dolje do vode izlije kroz nosnu predvorja u ispruženom ladicu

Ako ne možete probušiti zid, nemojte ga silom, koristeći veliku silu. Potrebno je promijeniti položaj igle tako da se njezin kraj poveća ili se lagano pomakne unatrag sve dok se ne otkrije podatnija točkica.

U slučajevima kada je anastomoza blokirana patološkim procesom, druga dlana se također ulazi u sinus kroz donji nosni kanal, a ispiranje se provodi kroz dvije igle. Prisutnost patoloških sadržaja u tekućini za pranje omogućuje pouzdano prepoznavanje prirode bolesti.

Najčešća komplikacija respiratorne infekcije: maksilarni sinusitis

Tijekom izvan sezone, broj respiratornih virusnih bolesti oštro se povećava. Svi oni prvenstveno utječu na gornji dio dišnog sustava. Najčešća manifestacija tih bolesti je nazalna zagušenja. Međutim, iza ovog simptoma može biti strašna komplikacija - maksilarni sinusitis.

Definicija koncepta

Kostur ljudske glave je posuda središnjeg strateškog mjesta organizma - mozga. Lubanja je podijeljena na dva glavna odjela - lica i cerebralne. Kosti koje čine prvi odjel ima karakterističnu anatomsku osobinu koja se sastoji od prisutnosti zračnih ležaja. Postoji nekoliko takvih kostiju: frontalnog, lakticiranog, cuneate, gornje čeljusti i temporalne kosti, ili bolje, njegov mastoidni proces. Svi od njih, osim klinastih oblika i rešetkastih, su parirane formacije. Zračne šupljine služe za daljnje pročišćavanje i zagrijavanje udahnutog zraka, a također značajno doprinose procesu stvaranja glasova i stvaranja zvuka.

Maxillary sinusitis je medicinski termin za upalni proces, lokaliziran u sinusu (sinusu) gornje čeljusti.

Sinonimi bolesti: upala maksilarnog sinusa, sinusitisa.

Najčešći je učinak sinusa gornje čeljusti iz svih gore navedenih, a drugi su manje vjerojatno da će se uključiti u upalni proces.

klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta maksilarnog sinusitisa.

  1. Na tijeku bolesti je podijeljen:
    • akutni, u kojem proces brzo teče, simptomi upale su izraženi;
    • kronični, u kojem se upala karakterizira slaba stopa razvoja i podmazana klinička slika;
  2. Lokalizacijom procesa, sinusitis je podijeljen:
    • jednostrano, kada proces utječe samo na jedan od sinusa;
    • bilateralni, u kojem upalni proces proteže i do maksilarnog sinusa;
  3. Prema morfološkom tipu upalnog procesa, sinusitis je podijeljen:
    • exudativni, koji dominira slici formiranja velike količine odvojive kako bi se što prije uklonilo infektivno sredstvo. Ova vrsta je najtipičnija za akutni tijek procesa i može biti serozna ili gnojna;
    • produktivna, koju karakterizira uglavnom reakcija na upalu u obliku akumulacije u fokusu velikog broja stanica različitih vrsta kako bi se pouzdano razlikovalo infektivno sredstvo od zdravih tkiva. Ova vrsta je karakteristična za kronični tijek procesa i ima nekoliko vrsta: hiperplastična, polipoza, cistična;
  4. Put infekcije kod sinusitisa može biti nekoliko vrsta:
    • hematogen - infekcija prodire u sinus kroz protok krvi od primarnog fokusa. Sličan je put tipičan za oštećenje sinusa gornje čeljusti u crvenoj groznici, difteriji, ospicama;
    • rhinogenic - zarazni agens prodire kroz maksilarni sinus kroz otvor, koji prirodno komunicira s nosnom šupljinom;
    • odontogeni je zbog prijelaza upalnog procesa iz korijena gornjih zuba uz sinusni zid tijekom njihovog karijesa. Jedna od podvrsta je perforirana, što se događa kada korijenje gornjih zuba bude uklonjeno ili su njihovi kanali zapečaćeni;

Vrste maksilarnog sinusitisa

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzrok sinusitisa je mikrobna lezija sinusnog zida. Najčešće je bolest uzrokovana E. coli, streptococcus, Staphylococcus aureus. Bakterijska upala, u pravilu, posljedica je smanjenja lokalnog imuniteta na pozadini primarne virusne infekcije. Velika količina upalnog iscjetka (eksudata) u sinusu izvrsno je okruženje za reprodukciju bakterija na ugodnoj tjelesnoj temperaturi za ovaj proces. Postupno zadebljanje sluznice maksilarnog sinusa eksudata i zagušenja u velikim količinama pridonijeti narušavanja prirodne odvodnje u nosnu šupljinu kroz mali otvor, čime se pogoršava ozbiljnost procesa. U slučaju produljenog tijeka, upala neizbježno prelazi na sljedeći sloj sinusnog zida - periost - s razvojem periostitisa. U najtežim slučajevima, utječu temeljna kosti baze gornje čeljusti i obližnjih anatomskih struktura: oka, meninga i mozak.

Bakterije koje uzrokuju upalu maksilarnog sinusa

Predisponirajući čimbenici bolesti uključuju:

  • anatomske abnormalnosti u strukturi maksilarnog sinusa;
  • zakrivljenost nazalnog septuma (kongenitalna ili kao posljedica traume);
  • anatomsko mjesto korijena gornjih zuba unutar maksilarnog sinusa;
  • uski odvodni otvor koji povezuje sinus u gornjem dijelu s nosnom šupljinom;

Klinička slika bolesti

Tijek akutnog i kroničnog upalnog procesa u zidu maksilarnih sinusa značajno se razlikuje u kliničkoj slici.

Akutna upala maksilarnog sinusa

Akutni sinusitis (sinusitis maxillaris acuta) - akutna upala sluznice gornjeg sinusa. To je najčešća bolest paranazalnih sinusa.

Pritužbe. Glavobolja na čelu, osjećaj težine u glavi, bol na gornjim zubima, ponekad bol u području obraza. Zalozhennost polovina nosa (s jednostranim postupkom), gnjevno ili sluzno ispuštanje iz nosa (sl. 49).

Fig.49. Umoran iscjedak iz nosa u akutnom sinusitisu.

Anamneza. Bolest je povezana s hipotermijom, akutnim ili dugotrajnim natečenjem, akutnom respiratornom bolesti, griznicom.

Klinička slika. Zimice, značajan porast temperature tijela, osjećaj slabosti i slabosti.

Kad prednji rinoskopii određen kongestija sluznice ili gnojnog lučenja općenito, ali uglavnom u sredini nazalni prolaz trake kao „gnoj” teče iz sekundarnog ljuske (Fig.50). Sluznica je zahvaćena polovica nosa crvenila, naročito u srednjem nosa, edematous.

Slika 50. Akutni sinusitis.

Radiografija - na slici proizvedenom u nazolabijalnoj projekciji, određuje se intenzivno zatamnjenje maksilarnog sinusa (Slika 51). Osim konvencionalne radiografijom detektirati patologije pranazalne sinuse pomoću kompjutersku tomografiju (CT), koja je najčešće vrlo informativan Postupak za otkrivanje upale u šupljinama i sinusima stijenke (Fig.52).

Slika 51. X-zrake u akutnom maksilarnom sinusitu.

Fig.52. CT paranazalnih sinusa u akutnom sinusitisu.

liječenje. Konzervativni. To se odnosi na poboljšane odljeva sekrecije maksilarnog sinusa širenjem anastomoze povezuje džep s nosne šupljine, koja se postiže pomoću ubacivanja vazokonstriktor (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin, Otrivin, tizin i sur.). Kod kopanja pokušajte usmjeriti kapljice na područje srednjeg nosnog prolaza.

Kapok vazokonstriktora može se izmjenjivati ​​s lijekovima koji imaju mucolitic i secretolytic action (Rhinofluucimil, sinupret). Pozitivan učinak je evakuacija eksudata iz nosne šupljine i sinusa metodom Proetza. Posljednjih godina široko se raširena metoda koristi za uklanjanje purulentnih sadržaja iz paranazalnih sinusa pomoću sinus katetera Yamik (slika 53). Ovaj uređaj, stvarajući negativan pritisak u nosnoj šupljini, omogućuje uklanjanje patološkog izlučivanja iz paranazalnih sinusa i u njih unijeti ljekovite supstance.

Ris.53. Sinus kateter YAMIK.

Opći tretman sastoji se od imenovanja antibakterijskih lijekova (antibiotika), sredstava za hiposenzitizaciju (tavegil, claritin, erius). Nanesite i lokalni kortikosteroidi (nazoneks).

Fizički terapijski postupci:.. UHF, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza, itd U slučaju produženog procesa tijeku glavobolja i drugih oblika otrovanja potrebna da bi puknuće maksilarnog sinusa s dijagnostičke i terapijske svrhe.

Probijanje maksilarnog sinusa provodi se kroz donji nosni prolaz. Ova metoda je vrlo jednostavna, a što je najvažnije, ne dovodi do komplikacija kada se pravilno izvodi.

Punkcija se provodi u sljedećem redoslijedu:

Anestezija sluznice donjeg nosnog prolaza podmazivanjem s 10% -tnom otopinom lidokaina.

Uvod u srednji nosni prolaz za širenje sinus anastomoze s vunom impregniranim s epinefrinom, tijekom 5 min.

Primjena (5) pod kontrolom skupa donje nosne prolaza gdje stijenke kosti razrjeđivač posebne uboda igle (igla Kulikovskii), tako da njegov kraj je usmjeren na bočnoj orbitalnoj kuta (Fig.54).

Fig.54. Probijanje maksilarnog sinusa i igle Kulikovskog.

Nakon probijanja sinusnog zida, igla je povezana s štrcaljkom i sadržaj se usisava. Odredite svoju prirodu, uzmite materijal kako biste utvrdili floru i njegovu osjetljivost na antibiotike. Tada oprati sinus s dezinficijenskim otopinama. Nakon što tekućina postane prozirna, lijekovi se ubrizgavaju u sinus kroz iglu (antibiotici, enzimi). Pacijent treba položiti na jednu stranu 30 minuta, tako da ubrizgani lijek ne izlije kroz anastomozu.

Obično sinusnom punkturom prolazi sigurno, ali je moguće komplikacije: penetracija igla prolazi kroz džep napunjen gnojem u orbiti i stoga pojavljivanju orbitalnog celulitisa; prodiranje kraja igle u mekano tkivo lica u slučajevima gdje je igla prošla i preko prednjeg zida sinusa. Možda pojava embolizma zraka, razvoj kolapsa i šoka. U tom smislu, to bi trebao biti strogo opravdano indikacije za puknuti maksilarnog sinusa i prosuđuje sve okolnosti koje se mogu smatrati kontraindikacije: poremećaji u krvi, alergijske reakcije na lijekove, mentalno stanje pacijenta. Budući da svaki pacijent puknuti jedan događaj stres prirodi, u slučajevima u kojima se namjerava pribjeći ponavlja, ponekad multiple puknuti bolje nakon prvog uboda predstavila izrađen u zidu sinusa polietilenske otvaranje cijevi - katetera, što je dobro fiksna i nije vidljiv izvana. Kroz ovaj kateter, možete provesti dosta vremena pranje sinusa i ubrizgati ljekovite tvari.

Akutna upala paranazalnih sinusa

Akutna upala maksilarnog sinusa (sinusitis maxiliaris acuta) (akutni sinusitis - highmoritis acuta)

etiologija. Akutna upala maksilarnog sinusa sluznice očituje upalnih procesa i submukozi, ponekad se širi na periost u rijetkim slučajevima kada se osobito virulentni infekcije - u koštano tkivo s prijelaz u kronični oblik. Kao etiološki čimbenici mogu napraviti različite mikrobne zajednice, uključujući i aktiviranih saprofita i donose patogeni aerobni i anaerobni mikrobne.

patogeneza. Akutni antritis se često razvija kao komplikacija akutnog rinitisa, gripe, ospica, crvene groznice i drugih infektivnih bolesti, kao i zbog upalnih bolesti zuba. U 50% slučajeva postoji kombinacija akutne upale maksilarnih sinusa i stanica kostiju s laktovima.

Patološka anatomija. Akutni sinusitis podijeljen je na kataralno (serozno) i gnojno. S katarhalnim oblikom, hiperemijom i edemom sinusne sluznice, opaženo je pojava eksudata i transudata u sinusu. Kada je formiran inficirani sinusa piogeni flora (akutni gnojni oblik sinusitis) u sinusnom gnoj, sluz oteklina smanjuje sadržaj gnojna oslobađa u nosnoj šupljini kroz izlazni otvor i ulijeva nazofarinksa.

U ranom djetinjstvu akutni sinusitis je rijedak i javlja se najčešće u obliku osteomijelitis gornje čeljusti, što se može, nakon čega slijedi daljnje formiranje gnojne fistule, kao i više ili manje opsežna nekroza mekih tkiva i kostiju kostura lica.

Simptomi i klinički tečaj. Početak akutnog rinogenskog maksilarnog sinusa karakterizira pojava na pozadini akutne hladne glave jednostrane glavobolje, osjećaj raspiraneya u odgovarajućoj polovici lica i na području gornje čeljusti. Bol zrači duž tijeka druge grane trigeminalnog živca, ponekad se proteže do alveolarnog procesa i prednjeg područja odgovarajuće polovice lica i glave. Istodobno postoje uobičajeni klinički simptomi (groznica, zimica, slabost, slabost, gubitak apetita, itd.).

Objektivno može biti označen oteklina, crvenilo i lokalno povećanje temperature kože na obrazu i donjeg kapka, bol na dubokoj palpacija prednjeg zida maksilarnog sinusa i udaraljke jagodična kost. U tom slučaju bol daje područje prednjeg zida sinusa i obrva (izlazne točke prve i druge grane trigeminalnog živca).

Prilikom ispitivanja nosne šupljine određena je oteklina i hiperemija sluznice u srednjem nosa, srednje i često inferiorne nosne konge. Kod srednjeg nosnog prolaza, opaža se mucopurulentni iscjedak (simptom purulentnog pojasa) koji teče u nazofarinku. Kada je stražnji rinoskopii i pharyngoscope u području nazofarinksa i na stražnjoj vidljivog mukozno-gnojnim iskašljavanjem grla. U slučaju sumnje, provode uzorak Zablotskyy-Desyatovsky) sa podmazivanje sluznice srednjeg nosa prolaz adrenalin rješenje i nakon nekoliko minuta joj glavu naginje prema dolje i na jednu stranu, zahvaćeni sinus gore. Ako postoji gnoj u sinusu, on se oslobađa kroz produljeni udarac.

Akutni odontogeni sinusitis najčešće se razvija u prisutnosti upalnih procesa i blizine pogođenog korijena zuba do dna maksilarnog sinusa. Najčešće odontogeni sinusitis pojavljuje se u slučajevima kada granuliranje parodontitisa ili apikalnog granuloma uništava septum između dna maksilarnog sinusa i parodonta.

Dijagnoza akutnog sinusitisa temelji se na podacima anamneze, pregledu bolesnika, diafanoskopiji, radiografiji (računalna tomografija) i na rezultat dijagnostičke punkcije maksilarnog sinusa.

u diaphanoscope pojavljuje se niz simptoma: a) Goering - odsutnost sjaja u pasji fossa iu infraorbitalu; b) Robertson - asimetrično treperenje lateralne stijenke nosa, otkrivena s anteriornom rinoskopijom bez upotrebe prednjeg reflektora; c) Wauschen - Davidson - odsustvo sjaja učenika na strani akutne upale maksilarnih sinusa; d) Garyola - tijekom pregleda maksilarnog sinusa i zatvorenih očiju ispitanika, ne osjeća sjaj u oku na bolesnoj strani.

Ultrazvučni pregled provodi se pomoću instrumenta nazvanog "Sinuskan". Na zaslonu se stvaraju vrpci karakteristični za prisutnost patoloških sadržaja u sinusu.

Dijagnostika X-zraka. Ako postoje upalne promjene u paranazalni sinusi, njihova transparentnost je povrijeđena. Edem i zadebljanje sluznice dovode do sinusa lumena velova (Slika 1.) I kod punjenja sinusa eksudata ili gnoj - svoje pasionirane sjenčanje (slika 2.).

Sl. 1. Akutni katarhalni sinusitis. Odredite sjenčanje i veo lijevog maksilarnog sinusa, prednje stanice labirinta s ravnim leđima i frontalni sinus na lijevoj strani; označena je zvjezdicom

Sl. 2. Akutni exudativni sinusitis. Intenzivno homogeno sjenčanje desnog maksilarnog sinusa; označen zvjezdicom (prema Rapa I., 1973): P - ograničeni jastučić sličan edemu sluznice lijevog maksilarnog sinusa; * - intenzivno zatamnjenje desnog maksilarnog sinusa

Kompjutirana tomografija (CT) (Sl. 3) se koristi u slučajevima kada postoji sumnja na prisustvo bruto organskih lezija kostura lica proizlazi uglavnom s imunodeficijencije (HIV infekcije), kao i na teškom kliničkom upalnog procesa prati znakovima septičkih komplikacija (flegmona lice, orbita i retromandibulyarnoy regija, apscesi u frontalnom režnju mozga, lezije venskih sinusa mozga, i drugi.).

Sl. 3. CT maksilarnih sinusa: a - s virusnom infekcijom: 1 - edematous, vješanje u uobičajenom nazalnom prolasku središnje nosne klade; 2 - septum nosa; b - za akutni bakterijski sinusitis: 1 - razina tekućine u lijevom maksilarnom sinusu; 2 - patološki promijenjene srednje nosne konce; 3 - povećana donja nosna ljuska; 4 - prednje stanice labirinta trbuha

kateterizacija i puknuti maksilarni sinus se može upotrijebiti za utvrđivanje prisutnosti patoloških sadržaja u njemu i uklanjanje usisavanjem i pranjem sinusa, te uvođenjem otopina ljekovitih tvari u nju.

endoskopija maksilarni sinus se provodi uz pomoć modernih svjetlovodnih endoskopa. Omogućuje ispitivanje maksilarnog sinusa "in vivo" i otkrivanje znakova upale (hiperemija sluznice, prisutnost polipa, itd.).

Evolucija i komplikacije. Klinički tijek akutnog maksilarnog sinusitisa može se razviti u nekoliko smjerova: a) spontani oporavak; b) oporavak, koji je rezultat konzervativnog tretmana; c) prijelaz akutne upale u kroničnu fazu; g) komplikacija koje proizlaze hematogeni i limfogene staze (meningitis, moždani apsces, sinustromboz, sepsa, celulitis osoba retromandibulyarnoy regija i Krug).

pogled akutni maksilarni sinusitis uglavnom povoljan, čak i kada se pojavljuju lokalne i intrakranijalni komplikacija, osim u slučajevima kada je bolest pojavljuje na pozadini oštrog slabljenja bilo zajedničkog teške infekcije tijela (primjerice, plućne tuberkuloze, gripe, teške HIV).

Karakteristična značajka akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa koji su se pojavili na pozadini HIV infekcije je nedostatak bilo kakvog učinkovitog rezultata tradicionalnog liječenja. U pravilu, intrakranijalne rinogene komplikacije s tom zarazom završavaju smrtonosno.

liječenje ponašanje, u pravilu, konzervativno-lijekom i fizioterapeutskim sredstvima. Pribjegavaju kirurške intervencije u slučaju sekundarnih gnojnih komplikacije nastaju kada se potreba za širokim otvorom u zahvaćenom sinusna eliminacije žarišta zaraze u okolnim tkivima i organima, kao što su flegmona rhinogenous orbiti.

Glavna načela konzervativnog liječenja su sljedeća:

a) obnavljanje funkcija odvodnje i ventilacije izlaznog kanala;

b) aktivno uklanjanje iz sinusa patoloških sadržaja i unošenje lijekova u njega; c) upotreba općih antibakterijskih, desenzibilizirajućih (antihistaminskih), imunomodulatornih i simptomatskih sredstava; d) primjena metoda fizioterapije; e) sanacija žarišta infekcije koja može poslužiti kao izvor održavanja upalnog procesa u sinusu (akutni pulpitis, pogoršanje kroničnog parodontitisa ili tonzilitis, itd.).

Najučinkovitiji tretman je probijanje maksilarnog sinusa s Kulikovskyjevom iglom (slika 4), njegovu kateterizaciju, pranje i davanje antiseptičkih otopina.

Sl. 4. Probijanje maksilarnog sinusa: a - pomicanje tekućine za pranje od maksilarnog sinusa kada se ispire kroz nosnu kanalizaciju u nosnu šupljinu; b - primjer izražene asimetrije maksilarnih sinusa s visokim položajem dna desnog sinusa: 1 - mjesto tradicionalne bušenja maksilarnog sinusa; 2 - probijanje je nemoguće ili vrlo teško; 3 - probijanje maksilarnog sinusa kroz središnji nosni prolaz

Akutni kataralni u sinusitis liječenje može biti učinkovito a sinusnom punkturom. To se postiže pomoću kompozitnog vazokonstriktor i ljekovitih masti koje sadrže eterična ulja i ekstrakti ljekovitih biljaka, balsamico tvari, blagotvorno utječu na trofiju sinusa sluznice, steroidni lijekovi koji smanjuju oticanje sluznice, kao i neki antiseptik rješenja za pranje nosa i njegovu pripremu uvođenje glavnog lijeka. Kao i drugih rješenja za navodnjavanje nosne šupljine i gornjih otopina za pranje sinus furatsilina preporučene (1: 5000), kalij permanganat (0.1%), borne kiseline (4%), srebrnog nitrata (0.01%), formaldehida (1: 1000). Od antibiotika kloramfenikol preporučenih rješenja (0,25%), biomycin (0,5%), i drugi.

Za sprečavanje alergijskih reakcija propisane mikrobne antigista minirano lijekove (vidi, Ch. 6, poglavlje „Liječenje” alergijski rinitis), askorbinsku kiselinu, kalcij glukonat, antibiotici izražava opće reakcije tijela i bolova i sedativa. Od fizioterapeutskim sredstvima odredi „suhi” topline (solljuks), UHF, laser i drugi.

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa prikazan samo u kompliciranim slučajevima (ostitisa, osteomijelitis, celulitis orbitalne lica mekih tkiva, retromaksillyarnoy područje intrakranijski komplikacija, sepse). Svrha je kirurške intervencije ukloniti patološko promijenjena tkiva i osigurati opsežnu odvodnju patološke šupljine.

Akutna upala triliznog labirinta (akutni rininektomiditis - rhinoethmoiditis acuta)

Etiologija, patogeneza i patenoanomske promjene u ovoj bolesti su iste prirode kao kod akutnog maksilarnog sinusitisa.

Simptomi i klinički tečaj. Lokalni simptomi:

  • osjećaj punine i ekspanzije u dubini nosne šupljine iu frontalnom orbitalnom području;
  • spontane pulsirajuće boli u frontalnom orbitalno-nazalnom području, praćeno difuznom cefalgijom, noću intenzivirano;
  • teška opstrukcija nazalnog disanja i oslabljen osjećaj mirisa;
  • obilni serozni, zatim mucopurulentni iscjedak iz nosa;
  • hiposmija i anozija uzrokuju ne samo opstrukciju mirisa, nego i oštećenja receptora mirisnog organa;
  • s prednjom rhinoskopijom određuje se naglašeni edem na području mirisa koji ga potpuno zatvara. Središnja nosna šupljina, koja je dio labirinta u mreži, povećana je, sluznica mu je prekrivena edematousom, hiperemikom i bolnom kada se dodiruje;
  • u gornjim i srednjim nosnim prolazima određuje mucopurulentni iscjedak. Na istoj strani nalazi se otečenost kapaka, unutarnja koža usana oko, suzna vrećica područje, scleral hiperemija, u posebno teškim slučajevima - hemoze, teškog nježnost suza korijena nosa (bolna točka Grunwald). Bolno na palpiranju oka na strani upale, zračeći na gornje dijelove nosne šupljine.

pogled s akutnim Rhinoethmoiditis je povoljan. Kada komplicirane oblike - oprezan, jer orbitalnim komplikacije mogu nastati poremećaji u vezi tijela i intrakranijski komplikacije (meningitis, ckstraduralni apscesa i pod- sur.) Može biti opasno po život. S obzirom na osjećaj mirisa u akutnim rinomemijama uzrokovanim banalnom mikrobiotom, prognoza je povoljna. Kod virusne etiologije, u pravilu, postoji trajna anozija.

dijagnoza utvrditi na osnovu anamneze, karakteristične pritužbe pacijenta u podacima objektivnih istraživanja, uključujući radiografiju paranazalnih sinusa. Prisutnost akutne rinoetmoidita pokazuje dva karakteristična simptoma: mukozno-gnojnim iskašljavanjem, lokaliziran pretežno u gornjem dijelu nosne šupljine i karakteristiku njegove lokalizacije i zračenje boli. Radiogrami proizvodi obično nosopodborodochnoy i krilca se određuje sjenčanje stanica ethmoidal labirinta, često u kombinaciji sa smanjenjem prozirnosti ili čeone maksilarnih sinusa. Dobivena je jasnija slika s CT pregledom (slika 5).

Sl. 5. RT koronarni projekcija bilateralne maksilarne sinusitis i etmoidit (poNosuleE VA., 2001) određuje intenzitet sitast stanice smanjenje transparentnosti (x) i razine u eksudata maksilarnih sinusa (s o)

Diferencijalna dijagnoza akutni Rhinoethmoiditis se provodi s obzirom na upalu drugih paranazalnih sinusa i spontanu prozopalgiju zbog neuralgije trigeminalnog živca.

liječenje u akutnoj rinoetmoidite uglavnom konzervativni, na temelju istih načela i metode koje konzervativno liječenje akutnog sinusitisa, a trebaju imati za cilj smanjenje oteklina nosne sluznice, osobito u srednjoj i gornjih sinusa vratiti u odvodni funkcija sitast stanice.

Kirurško liječenje akutnog Rhinoethmoiditisa naznačeno je samo s kompliciranim osteonokrotskim oblicima bolesti, pojavom znakova meningitisa, sinustromboze i apscesa mozga. Etmoidektomija se u tim slučajevima uvijek provodi vanjskim pristupom pod općom anestezijom s snažnim pokrovom antibiotika i osiguravajući široku odvodnju postoperativne šupljine.

Akutni frontitis (frontitis acute)

Akutni sinusitis je zbog akutne upale sluznice prednjih sinusa, koji je karakteriziran istim patološke fazi (kataralni, eksudativna, gnojni), zajednička drugim sinusitis. Etiologija i patogeneza tipični su za zajednički sinusitis.

Simptomi i klinički tečaj. Pritužbe na stalnom ili lupanje bol u čelo, zrači očne jabučice i dubokih dijelova nosa, u pratnji osjećaja punoće u čelo i nosne šupljine.

Na uzročnoj strani povećava se suzenje, postoji hiperemija sclera, ponekad anisokorija (mioza). Na vrhuncu upalnog procesa, kada se katarhalna faza pretvori u exudativ, bol se pojačava i postaje nepodnošljiva. Korištenje vazokonstriktora u obliku kapi u nosu dovodi do obilnih sekreta (iz odgovarajućeg frontalnog sinusa) koji se pojavljuju u prednjem dijelu središnjeg nosnog prolaza. Istodobno, glavobolje se smanjuju ili zaustavljaju. Kako se eksudat i gnoj se nakupljaju u frontalnom sinusu, sindrom boli postupno raste, povećava se tjelesna temperatura, opće stanje pacijenta ponovno se pogoršava.

Ciljni znakovi. Gledano s prednje strane polja privukao pažnju difuzne bubrenje u obrva grebena, korijen nosa, unutarnja usana oka i gornjeg kapka, oticanje vanjske membrane očne jabučice i suzne sustava, u području suzne mesnati izraštaj oticanje, crvenilo bjeloočnice i suzenje očiju (sl. 6).

Sl. 6. Vanjski znakovi akutnog lijevog frontisa

Pokrivači kože na tim mjestima su hiperemični, osjetljivi na dodir, njihova temperatura povećava. Pritisak na dnu vanjskog kuta orbite otkriva boli točke Evang. Kad palpaciju supraorbitalnog usjeka (mjesto supraorbitalnog živca) i dodirivanje sonde s probe na područje srednjeg nosnog prolaza, otkriva se i oštra bol.

pogled karakteriziraju isti kriteriji koji se primjenjuju na akutni maksilarni sinusitis i rinomiotmoiditis.

dijagnoza utvrđuje se na temelju gore opisanih simptoma i kliničke slike. Glavna dijagnostička metoda je radiografija, proizvedena u različitim projekcijama uz obaveznu procjenu rendgenske slike glavnog sinusa (slika 7).

Sl. 7. X-zrake paranazalnih sinusa u izravnoj projekciji u akutnom prednjem pansinuzitisu (prema Nosule EV, 2001)

Rendered homogena smanjenje transparentnosti frontalnih sinusa, gornjega pravo i djelomična redukcija transparentnosti lijeve maksilarnog sinusa, intenzivno smanjenje transparentnosti stanica pergolom labirint.

Diferencijalna dijagnoza. Bol u akutnim fronte razlikovati različita neuralgične sindromom lica uzrokuje lezija grane trigeminalnog živca, na primjer Charleena sindrom, neuralgija živca zbog cilijarni-nazalnog (prednjih grana rešetka živca) obično se nameće kada etmoidit. U tu svrhu je sindrom karakteriziran s velikom boli u medijalnom kutu oka zrači na stražnjoj nosa; jednostrana oticanje, preosjetljivosti i hipersekrecija nosne sluznice; injekcija bjeloočnice, iridociklitis, hipopion keratitis. Nakon nosne sluznice anestezije, svi simptomi nestaju. Akutni sinusitis također se razlikuje od sekundarnih komplikacija koje proizlaze iz septičkih tumora frontalni sinus.

liječenje nema temeljne razlike od koje izvodi na drugim upalnim paranazalnih sinusa: smanjenje oteklina sluznice frontalni sinus funkcija drenažnog kanala i ponovno frontonasal u borbi protiv infekcije. U nazočnosti prosječnih polipeških lezija nazalnog tijeka, koje su prepreka funkcioniranju frontalni i nosni kanal, uklanjaju se. U teškim slučajevima se pribjegava trepanopunkciji frontalnog sinusa.

Otvaranje frontalnog sinusa i stvaranje umjetnog frontalnog nazalnog kanala naznačeno je samo u slučaju gnusnih komplikacija iz susjednih organa.

Akutni kraniobazalni sinusitis (akutni etmoidnosenoiditis - ethmoido-sphenoiditis acuta)

Ove bolesti uključuju upalu sluznice stražnjih stanica kostiju s laktovima i sphenoid sinusa. U većini slučajeva, pojava bolesti je rhogogena upala stražnjih stanica kostiju s laktovima koji slobodno komuniciraju sa sphenoidnim sinusom.

etiopatogenezu. Najčešće je akutni etmoidosfenoiditis posljedica akutnog epidemijskog rinitisa virusne ili bakterijske etiologije, koji se odvija na alergijskoj pozadini. U ovom slučaju najčešće bolest stječe karakter pansinuzitisa. Poraz nosne sluznice sapa, meningokokna infekcija, sifilis, infekcije u djetinjstvu također mogu dovesti do bolesti s akutnim etmoidosfenoiditisom.

Simptomi i klinički tečaj. Duboko Lokacija sfenoidnog sinusa, blizina vitalnih anatomskih struktura definiraju određene simptome, klinički tijek i komplikacije nastaju kod akutne i kronične sfenoiditah.

Na početku bolesti, subjektivni simptomi više podsjećaju na simptome akutnog etmoiditisa. Pacijenti se žale na osjećaj pritiska i raspiranya u dubokim dijelovima nosa, koji se protežu na susjedna područja i orbite. Bol koja se pojavljuje na ovom području zrači u krunu, okcipitalnu i često u prednjoj regiji. Bolovi su uglavnom stalni, periodički oštren s pojavom mučnine i povraćanja. Drugi važni subjektivni simptomi akutnog etmoidosfenoiditisa su smanjenje težine mirisa i vida. Prvi je rezultat upalnog procesa u stražnjim stanicama krovne mreže, drugi je posljedica perivaskularnog edema optičkog živca u kostiju.

Objektivni simptomi uključuju difuzni edem nosne sluznice sa svim karakterističnim obilježjima gore opisani akutni rinoetmoidita: začepljenost nosa, „back” curenja nosa, hyposphresia, suzenje, fotofobija, scleral hiperemiju, ccomodation i vidne oštrine. Kada prednja rinoskopii u nosnim prolazima definiranih oskudan gnojni pražnjenje, koji su u izobilju vidljive kada je stražnji rinoskopii pokriva zadnji krajevi donje i srednje turbinates teče niz stražnji zid ždrijela.

Najteže su tzv zatvorenih obrazaca, pri čemu najčešće proces postaje gnjevni i purulentno-nekrotični i često se proteže do bazalnih struktura mozga, uzrokujući pojavu optičko-hiazalnog araknoiditisa i drugih intrakranijskih komplikacija.

Evolucija akutnog postupka je odlučan stupanj virulentnost flora imuniteta, opće stanje organizma, Učinkovitost sfenoidnog sinusa i odvodnju sitast stanicama i tretirani ranije.

Uobičajeni simptomi uključuju mahove temperaturu (38-39 ° C) s dnevnim promjene tjelesne temperature u rasponu od 1,5-2 ° C, slabost, gubitak apetita, nesanica zbog povećanja u noćnoj glavobolje. U krvi otkrivaju promjene u ukupnoj tipične upalnim stanicama i seruma pripravke (leukocitoza, alergije - eozinofilija, povišena brzina sedimentacije eritrocita, itd). Zajednički neuropsihijatrijske simptome znakovi CNS depresija, apatija, ravnodušnost prema okolišu, želja da ostane u zamračenoj sobi sama, nevoljkost da komunicira s ljudima.

dijagnoza. U većini slučajeva, izravna dijagnoza je teška, a za njegovu završnu instalaciju često traje nekoliko tjedana ili čak mjeseci da promatra pacijenta. Prisutnost suvremenih metoda video endoskopije, dijagnoze zračenja (CT i MRI) značajno olakšava formulaciju konačne dijagnoze.

Etmoidosfenoidit razlikuju akutnih upalnih bolesti drugih paranazalnih sinusa s kraniooktsipito-cerviksa neuralgije (II okcipitalna neuralgija živca Arnold, unutarnji nazalno živaca), s etmoidosfenoidalnymi, kraniobazalnymi retroorbitosfenoidalnymi i tumora.

pogled akutni etmoidosfenoiditis u nekompliciranim oblicima je povoljan, a stanje je pravodobna dijagnoza bolesti i odgovarajuće liječenje. Uz dugotrajne oblike koji su prošli u gnojno-nekrotičnoj fazi, moguće su komplikacije optičkog živca i meninga. Ako se u tom slučaju neće se uzimati hitnu kiruršku intervenciju, onda postoji opasnost od širenja procesa gnojni u sredini lubanje trend u bazalnom leptomeningita optohiazmalnogo i arahnoiditisom, što dovodi do ozbiljnih poremećaja vidne funkcije. Prognoza za život u slučaju komplikacija poput kavernozne sinusne tromboze i apscesa mozga vrlo je ozbiljna.

liječenje akutna etmoidosfenoidita u većini slučajeva konzervativne lijek lokalno i općenito koristiti neki manipulacija „procesa premještanja” kateterizacije sfenoidnog sinusa otvara stražnja stanica sitast olakšati drenažnu jezgre sinusa i sur. lokalno primjenjuje protuupalnim, dekongestante, antiseptici, kortikosteroidi smanjivanje ozbiljnosti upalnog odgovora u prirodnom ispušnih otvora sfenoidnog sinusa. Istovremeno koristiti parenteralno ili oralno antibiotika širokog spektra.

Dodijeliti također i antihistaminike, intravenoznu otopinu kalcijevog klorida i askorbinsku kiselinu (jačanje barijera i staničnih membrana), terapiju detoksikacije.

Otorinolaringologija. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Vi Svibanj Također Željeli