Odontogena upala maksilarnog sinusa (sinusitis)

Odontogena upala gornjeg uha

Upala maksilarnog sinusa odnosi se na prilično česte bolesti. Sinus može postati inficiran iz nosne sluznice, od drugih paranazalnih šupljina, kao i infektivnih bolesti (gripa, difterija, ospice, crvena groznica itd.). Među uzrocima upale maksilarnog sinusa mogu biti odontogeni upalni procesi, kao i kirurške intervencije na zubima i alveolarni proces gornje čeljusti uz perforaciju i infekciju sinusa. Genyantritis ove etiologije naziva se odontogenim.

U podrijetlu odontogenog sinusitisa, velika je važnost anatomska blizina dna maksilarnog sinusa do vrha korijena zuba gornje čeljusti. Što je dublje dno, to dublje prodire u alveolarni proces i što je bliže njegovim korijenima. Prema tome, korijen drugog malog molarnog korijena i korijena prvog i drugog velikih kutnjaka odvajaju se od dna gornjeg sinusa pomoću tankog međusloja koštanog tkiva (sl. 77).

Uz znatnu pneumatizaciju sinusa, dno se može približiti korijenima trećeg velikog zubnog zuba, ispred korijena prvog malog zubnog zuba, pa čak i psa. U tim slučajevima, korijeni tih zuba dobro će stajati u prsima i odvojeni su samo od periostuma i sluznice. Upalni procesi u vrhu tih zuba mogu se slobodno širiti do maksilarnog sinusa i zaraziti. Pus se može probiti u sinus ako se javlja gubitak crijeva gornjeg čeljusti. Upalni procesi oko retuširanih ili polu-povučenih zuba, kao i ostatci korijena zuba nakon nedovršenog uklanjanja, mogu poslužiti kao izvor infekcije. U osteomijelitisu gornje čeljusti, jedna od komplikacija je sinusitis.

Često, sinusitis se razvija kao posljedica perforacije dna maksilarnog sinusa tijekom ekstrakcije zuba. Ponekad se perforacija može pratiti guranjem zuba ili korijena u sinus. Širenje odontogenih infekcija u maksilarnom sinusu također je moguće pomoću venskog sustava.

Posljedično, odontogeni sinusitis može se pojaviti bez ometanja integriteta sinusnog poda i njegovog kršenja (takozvani perforirani sinusitis).

Klinička slika odontogenog sinusitisa bez komuniciranja maksilarnog sinusa s usnom šupljinom razlikuje se malo od rinogenskog genyantritisa. Odontogeni sinusitis uglavnom se razvija s jedne strane.

Klinički tijek razlikuje akutni i kronični sinusitis.

Odontogene upale maksilarnog sinusa

Upalni procesi maksilarnih sinusa prema njihovom podrijetlu, kao što je poznato, podijeljeni su u rhogogene, odontogene, traumatske i hematogene.

Pod odontogene upale maksilarnog sinusa razumjeti upalni proces to su nastale kao posljedica prodiranja u sinusna infekcija ili toksina iz odontogene fokus. Takvi fokusi mogu biti akutni ili kronični pogoršanih periapikalne parodontitis (obično su prvi i drugi veliki i druge male autohtone molara) bolne radikularnih, osteomijelitis gornje čeljusti. Često su uzroci upale maksilarnog sinusa perforacije su svoje dno i gurnuti ga zaražene sadržaj zuba sa svojom liječenja ili korijena tijekom vađenja zuba.

Širenje infekcije od odontogenih žarišta olakšava se topografska anatomija korijena gornjih sekundarnih malih kutnjaka i velikih kutnjaka u odnosu na dno maksilarnog sinusa.

Razmak između vrhova korijena zuba i dna maksilarnog sinusa je od 0 do 10-12 mm, tako da je vrlo tanka ili je potpuno odsutna i vrhovi korijena zuba su odvojeni od maksilarnog sinusa u mnogim slučajevima particiju kosti između sinusa sluznice vrhovima i korijena zuba samo sluznice, Osim toga, ovaj se kosti se može uništiti granuliranjem ili granulomatoznim parodontitisom.

Na temelju patogeneze odontogenih upala maksilarnih sinusa, razlikuju se dva tipa: odontogeni otrovni i odontogeni infektivni.

Toksična upala maksilarnog sinusa javlja se kao perifocalna (katarhalna) upala njegove sluznice kao posljedica širenja toksina od izbijanja odontogene infekcije. Ova upala je vrlo nestabilna. Uklanjanjem fokusa odontogenih infekcija, obnavlja se normalno stanje sluznice gornjeg sinusa. Zarazna upala maksilarnog sinusa razvija se kao posljedica širenja infekcije iz fokusa u parodontu. U ovoj anatomskoj komunikaciji između vrha korijena i maksilarnog sinusa možda neće biti. Infekcija se u takvim slučajevima širi kroz živčane kanale i kanale osteona kostiju, kao i kroz venske žile.

Prema kliničkom tijeku, razlikuju se dva oblika odontogenih upala maksilarnih sinusa: akutni i kronični.

Akutne upale gornjih sinusa, pak, podijeljen u akutnoj kataralni, koje se promatraju u toksične obliku ili u početnoj fazi infektivnim i akutni gnojni koje se pojavljuju u daljnjem razvoju infektivnog procesa.

Preporuča se klasificirati kronične upale maksilarnih sinusa u smislu opsega mukoznih lezija na ograničeno i difuzno, te po prirodi njihovih upalnih promjena - na polipozne i ne lipogene oblike.

U skladu s gornjom klasifikacijom, razmotrimo kliniku svakog od ovih oblika odontogenih upala maksilarnog sinusa.

Timofeev 1-3 volumen / volumen 1 / upale i 06. odontogena maksilarnih sinusa (sinusitis) / 6 upale i odontogena maksilarnih sinusa (sinusitis)

6. ODONTOGENE INFLAMMACIJE SUPERNORITISALNOG FLUIDA (GAYMO-RIT)

Maksimalni sinus pojavljuje se kao depresija u srednjem nosačkom prolazu na kraju drugog i početkom trećeg mjeseca embrijskog života fetusa. Do rođenja, to je prilično velika šupljina okruglog oblika, smještena iznad donje nosne ljuske. Na vrhu se ograniči od orbite kostiju zida, u kojem se mogu naći vene vezivnog tkiva. Uoči maksilarnog sinusa dospijeva na suzavni nosni kanal, odvojen je od sloja vezivnog tkiva debljine 1-1,5 mm. Ispod i iza leši dovoljno snažni dijelovi koštanog tkiva.

Unutarnji zglob maksilarnog sinusa odgovara srednjem nosaču. Prirodni otvor otvaranja u srednji nosni prolaz, u djece je relativno širi i duži nego kod odraslih osoba. Tkivo kože u ranoj dobi ne sadrži unutrašnju stijenku i potpuno se ne luži s dobi. Lateralna granica gornjeg sinusa dospijeva novorođenčeta do infraorbitalnog kanala, ali ga još ne dira. Donja granica se nalazi iznad dna nosne šupljine za 5 mm.

Mućna membrana maksilarnog sinusa je izravan nastavak sluznice u nosnoj šupljini.

Mnogo žlijezda nalaze se u sluznici maksilarnog sinusa. U djeci prevladavaju jednostavni cijevi, razgranati cjevasti i zavojni cjevasti zglobovi, kod odraslih - alveolarnih cjevastih žlijezda.

Dimenzije maksilarnog sinusa u novorođenčadi slijedeće: duljina 10 mm, visina 5.5 mm, dubina - 3,5 mm. Treba napomenuti da dubina gornjeg sinusa sinusa treba razjasniti. Ako u novorođenčadi macerated kornjače njegova dubina je 3,5 mm, a zatim gistotopograficheskih sekcije dosegne 4,5 mm, a ponekad i 6 mm. Te razlike u dubini dimenzija maksilarnog sinusa zbog činjenice da je njegova macerated kornjače medijalni zid je odsutan, pri čemu je izgubio točna referentna točka za mjerenje i unutarnje granice maksilarnog sinusa koja prima sekcije leže bočno više. Suprotni odnos dobiven je mjerenjem širine nosnih prolaza. Zbog nedostatka mekog tkiva sluznice nosnu šupljinu, na macerated lubanja, ta vrijednost bila je nešto veća nego na histoloških sekcija (oko 1-1,5 mm).

Volumen maksilarnog sinusa povećava se od 0,15 cm3 (u novorođenčadi) na 1,5 cm3 (u trogodišnjem djetetu). Dakle, izjava nekih autora da novorođenčad nema maksilarnog sinusa je lišena razloga (A.M. Solntsev, 1970).

Razvoj maksilarnog sinusa nastaje uslijed postupnog otapanja meksioidnog tkiva ugrađenog u njegove zglobove kostiju. I što više ostaci ovog tkiva ostane kod djece koja nisu riješena, to je teža upala maksilarnog sinusa. Samo do 6. godine njegova veličina pristupa veličini maksilarnog sinusa odrasle osobe. S godinama, maksilarni sinus povećava se više ili manje ravnomjerno u tri smjera uz malu prednost širine rasta.

U maloj djeci, prednji dio gornjeg sloja sinusa ne proteže se dalje od suhog kanala, blizu nje 3 godine. U djece od 10 godina, kanal prolazi kroz prednji dio medijalnog zida, dok u odrasloj dobi njezin vanjski konveksni zid ulazi u maksilarni sinus.

Kosarni nosni kanal je obložen dvoslojnim cistinskim epitelom. Promjer kanala varira malo s dobi. U djece je kratko. Njegova utičnica je približno nivoa s dnom maksilarnog sinusa. Ljekoviti nosni kanal u maloj djeci nalazi se u neposrednoj blizini maksilarnog sinusa, koji može poticati širenje upalnog procesa od maksilarnog sinusa do obloge kanala i sluznice juhe.

Donja granica maksilarnog sinusa u novorođenčeta nalazi se iznad dna nosne šupljine. Kako dijete raste, pada, ali dno u nosnoj šupljini ne doseže. U djece od 6 godina, donja granica maksilarnog sinusa leži na istoj razini s dnom nosne šupljine, a kod 10-godišnjaka je čak niža od nje.

Rezultirajuće anatomske osobine treba uzeti u obzir prilikom pranja maksilarnog sinusa. S obzirom na činjenicu da djeca kost u medijalni zid nestalih, a ona sinusa nalazi iznad dna nosne šupljine, sinusa potrebna za probijanje unutarnju stijenku trokara, kao što je to učinjeno u odraslih, ona nestaje. U ovom slučaju, možete se ograničiti na uvođenje zakrivljene igle za ubrizgavanje u srednji nosa. Kako probiti medijalni zid stanjivanje u srednjem dijelu, stupanj napredovanja iglu u sredini nosa prolazu smo odredili od vrijednosti dobivenih mjerenjem granice maksilarnog sinusa u macerated lubanja i gistotopograficheskih dijelovima maksile za djecu različite dobi. Utvrđeno je da djeca do 3 godine vrijednost udaljenosti od prednjeg ruba do ruba maksilarnog sinusa pyriform otvorom u rasponu od 8-9 mm. Ako uzmemo u obzir da je igla treba prilagoditi sve do sredine medijalne stijenke maksilarnog sinusa, odgovara svakoj dobnoj skupini sa slojem mekog tkiva, dosegnuvši 5 mm. Dakle, u novorođenčadi i mlade dojenčadi igle uranjanja ne smije biti veća od 2 mm, 6-mjesečno immersion dubina povećava za 23 mm, a za 3 godine - 5 mm (A.M. Solntsev, 1970).

Sl. 6.1. Slika rendgenskih snimaka pacijenta s pneumatskim tipom maksilarnih sinusa.

Ispiranje maksilarnog sinusa kod djece od 2 godine može se provesti kroz donji nosni kanal, pomičući iglu na istu dubinu kao i srednji nosni prolaz. Istodobno, savijanje igle treba biti usmjereno bočno i prema gore ispod dna donjeg nosnog ljuske.

Porast maksilarnog sinusa prema unutra (bočno) popraćen je promjenom topografskog odnosa s infraorbitalnim kanalom. Ako se novorođeni infraorbitalni kanal nalazi izvan maksilarnog sinusa, * tada do 3 godine dolazi u dodir s gornjim zidom, a uz daljnji rast sinusa pojavljuje se na vrhu orbitalnog zida.

Promjena oblika i volumena maksilarnog sinusa javlja se zbog formiranja u zidovima različitih zaljeva i izbočina. Volumen maksilarnog sinusa je u prosjeku 10-12 cm 3, ali može doseći 30 cm3 (AG Likhachev, 1962). U slučaju prekomjernog razvoja (pneumatskog tipa) može se proširiti na alveolarne, palatinske, pa čak i zygomatske procese. U takvim slučajevima, udaljenost između vrhova zuba gornje čeljusti i dna maksilarnog sinusa značajno se smanjuje (Slika 6.1). U nekim slučajevima, koštana stijenka u području baze maksilarnog sinusa je odsutna, a vrh zuba pokriven je samo sluznicom. S malom veličinom maksilarnog sinusa (sklerotskog tipa), kost septum između sluznice sinusa i vrhova zuba može doseći nekoliko milimetara (slika 6.2). U nekim slučajevima je moguća asimetrija tipova maksilarnih sinusa (s jedne strane pneumatskog tipa, s druge sklerotične).

U vezi s bliskim kontaktom donjeg zida gornjega sinusa s korijenima zuba gornje čeljusti, odontogeni upalni procesi mogu uzrokovati upalu. Posljedično tome, što više pneumatizira maksilarni sinus, niži i tanji dno. Zbog toga se povećava mogućnost infekcije od odontogenih žarišta. Ponekad se opaža asimetrija sinusa, tj. Jedna od njih ima debele zidove i mali volumen, dok drugi, naprotiv, ima tanke zidove i veliki volumen (AI Tsyganov, AT Kostyshin, 1982).

U odraslih osoba, maksilarni sinus je obložen višeslojnim ciliiranim epitelom koji se nalazi izravno na periostu. Funkcija epitela, zbog strogog ritma ciliarnih pokreta, omogućuje transport lučenja mukozne membrane od sinusa u nosnu šupljinu. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se djelovanje raznih čimbenika, na primjer mehaničkih, fizičkih, kemijskih, bioloških, poremećaja funkcije ciliiranog epitela i samog cilja lizu; njihova obnova je moguća tek nakon normalizacije lokalnih uvjeta života (VT Palchun et al., 1982).

Sl. 6.2. Slika rendgenskih snimaka bolesnika s sklerotičkim tipom maksilarnih sinusa (asimetrija sinusnih tipova).

Zove se upala maksilarnih sinusa (sinusitis) maksilarni sinusitis.

Odontogeni sinusitis često se pojavljuju kao posljedica infekcije žarišta akutne ili kronične upale pretkutnjaka ili kutnjaka gornje čeljusti (parodontitis, periostitisa, osteomijelitis, bolne radikularnih otvarajući maksilarnog sinusa, potisni zub korijena u to vrijeme ekstrakcije, i slično).

Kirurške intervencije na alveolarni proces mogu također uzrokovati ili pogoršati tijek sinusitisa. To se događa kao posljedica infekcije maksilarnog sinusa iz usne šupljine kroz fistulu nastalu nakon ekstrakcije zuba (YI Vernadsky i sur., 1983).

Prema NA. Gruzdeva (1978), pojava sinusitis uglavnom ovisi o dva faktora: debljina sloja za razdvajanje skeletnog korijen vrhunac sluznicu maksilarnog sinusa, te ozbiljnosti odontogene upale.

Vjerujem da svaki upalni proces, koji proizlazi iz pretkutnjaka i kutnjaka gornje čeljusti, može biti kompliciran ozbiljnih i purulentnih sinusitisa. U prvoj izvedbi, nakon odstranjivanja gornje čeljusti odontogene sinusitis seroznog komore može proći nezapaženo, kao i njegove kliničke manifestacije može sličiti simptomi pogoršavaju parodontitis, parodontitisa ili akutnu osteomijelitisa, a ponekad i ostaje nezapaženo od strane pacijenta ili liječnika. Akutni purulentni maksilarni sinusitis često traje kroničnu tijek sa svim simptomima koji su u njemu inherentni. Dakle, u gnusnim upalnim procesima u alveolarnom procesu gornje čeljusti treba uvijek zapamtiti moguću pojavu sinusitisa i poduzeti odgovarajuće mjere u vrijeme za njegovo otklanjanje. Kombinirani admaxillary upala mekih tkiva i maksilarnih sinusa bili 11,2% od ukupnog broja upalnih oboljenja gnojnim maksilofacijal lokalizacija (VA Shevchuk, 1994). Prema literaturi, incidencija odontogenog maksilarnih sinusa upala u odnosu rhinogenous rasponu od 1 do 50% (AI Evdokimov, 1958; Lihachev AG 1963; GN Marchenko, 1966; YI Vernadskii, 1970, 1984, AG Shargorodsky, 1985, itd.). Takva različita podaci mogu se objasniti činjenicom da je u ORL klinika nije uvijek priznata od strane lika odontogene maksilarnog sinusa. AG Shargorodskii (1985) pri ispitivanju bolesnika s upala sinusa u 13,9% njih postaviti prethodno dijagnosticiran otorinolaringologiju odontogenog prirodu bolesti. Prema našim podacima, odontogene upala sinusa javlja u 21,3% slučajeva, a rinoodontogennye - 3,1% od ukupnog broja upalnih procesa u desni-ali-lica području.

U etiologiji sinusitisa glavna uloga pripada mikrobiološkom faktoru. Odontogeni sinusitis je češći kod odraslih osoba. Kod djece se to događa rijetko, to je zato što mliječni zubi ne dolaze u kontakt s maksilarnim sinusima.

U bolesnika s kroničnim sinusitisom odontogene etiologije, moguće je identificirati iste mikroflore u sadržaju pipova.

U razvoju odontogenih sinusitisa, važnu ulogu igra preliminarna senzibilizacija organizma na stafilokokni alergen. U eksperimentu je dokazana mogućnost razvijanja purulentnog maksilarnog sinusitisa kod zečeva u prisutnosti patogenog fokusa u parodontalnim tkivima (M. Azimov, FB Ermakov, 1978). Mnogi autori vjeruju da je početak upale u maksilarnom sinusu uglavnom posljedica djelovanja alergijskih faktora (LG Karpova et al., 1978; VT Palchun et al., 1982). U alergijskoj reorganizaciji tijela u lučenju maksilarnog sinusa otkrivaju se niske razine imunoglobulina i komplementa, što ukazuje na smanjenje lokalne antibakterijske zaštite (Carenfelt, 1977).

IG Lukomsky (1950), na temelju proučavanja patogeneze odontogenih sinusitisa, dijeli ga u dvije vrste: otrovan i zarazne. Toksični sinusitis nastaje kao posljedica širenja toksina duž ekstenzije iz fokusa odontogenih infekcija. Uklanjanjem tog odontogenskog fokusa obnavlja se normalno stanje sluznice gornjeg sinusa. Zarazni sinusitis nastaje kao posljedica širenja infekcije iz fokusa odontogenih upala. Mikroorganizmi prodiru kroz sluznicu maksilarnog sinusa kroz kanale osteona, kao i kroz arterijske i venske žile. Vjerujem da je ispravnije podijeliti Akutni antritis na serozan i gnojan.

Po prirodi obdukcija promjene M. Azimov (1977) izdvaja katarhalni, gnjevni, polipozni i gnojni polipozni oblici sinusitisa. Morfološke promjene u sluznici maksilarnog sinusa ovise o stupnju bolesti. Studije patomorfoloških promjena u sluznici maksilarnih sinusa, koje se javljaju u kroničnim odontogenim upalnim procesima, dozvoljavale su V.E. Shchegelsky (1979) razlikuju tri oblika sinusitisa: katarhalno, eksudativno i proliferativno. U većini pacijenata, morfološke promjene u sluznici maksilarnog sinusa mogu biti ograničene karaktera i zabilježiti samo dio koji pripada uzročnim zubima.

Ovisno o klinički struje su akutni, kronični i pogoršani kronični odontogeni sinusitis. GN Marchenko (1966) ukazuje na postojanje dva oblika odontogenih upala maksilarnih sinusa - otvoreno i zatvoreni. U prvoj varijanti, maksilarni sinus komunicira s usnom šupljinom, au drugom - br. U roku od 7-10 dana zove se oroanthralna poruka fistule, Nakon epitelizacije potonjeg, fistulous tečaj.

U klinici akutni oblik odontogenog sinusitisa javlja se u 5,9% pacijenata (GN Marchenko, 1966). Nizak postotak ove bolesti može se objasniti činjenicom da u nekim slučajevima ostaje neotkriven. 60% bolesnika u lokalizaciji akutnih upalnih bolesti u gornjim velike i male molara su identificirani i klinički i radiološki znakovi akutne upale maksilarnog sinusa, a prijelaz na kronični oblik uočen je u samo 10% pacijenata (AA Timofeev, 1989), Klinički simptomi akutne sinusitis u početnoj fazi može izgladiti simptoma osnovne bolesti, posebno kao spomenuti lokalni manifestacije upalnim procesima u mnogim aspektima imaju slične mogućnosti. Ipak, uz pomoć nekih dijagnostičkih recepcija, bolest se može prepoznati. To uključuje radiografija maksilarni sinus ih bušiti, nakon čega slijedi pranje i procjenu vode za pranje. Klinički, sinusitis se može pretpostaviti prisutnošću seroznog ili purulentnog iscjedka iz polovine nosa. Anteriorna rinoskopija može detektirati ozbiljno ili purulentno pražnjenje u srednjem nosaču.

Akutna upala maksilarnih sinusa može se razviti nakon perforacije dna, što se događa kada se zubi uklone. U tom slučaju, infekcija prodire kroz perforaciju iz usne šupljine do paranazalnog sinusa i, pod određenim imunobiološkim uvjetima, uzrokuje akutnu upalu. U drugim slučajevima, ovaj način razvoja sinusitisa je malo vjerojatan: sinusitis nastaje uslijed akutnih i kroničnih upalnih bolesti čeljusti.

Jedan od najčešćih simptomi akutni sinusitis je bol i osjećaj gravitacije, pritiska ili napetosti u relevantno pola lica. Bol zrači uz grane trigeminalnog živca. Kao posljedica upalnih promjena u sluznici maksilarnog sinusa, dolazi do suženja uskog maksilarnog otvora. To dovodi do poteškoća u izlučivanju izlučivanja iz šupljine i povećava pritisak u njoj. Bol se pojačava i širi na odgovarajuću polovicu glave. Kao posljedica edema nosne sluznice, postoje konstantni simptomi akutnog sinusitisa - začepljena polovica nosa koja odgovara stranu lezije, otežano disanje i slabljenje osjećaja mirisa. Pacijenti označavaju iscjedak s pola nosa. U ozbiljnom obliku upale, iscjedak je proziran, au budućnosti eksudat stiče gnojni karakter i neugodan miris. Prema A.I. Tsyganova i A.T. Kostyshyna (1982), s odontogenim sinusitisom tijekom pranja maksilarnog sinusa, eksudat se ne oslobađa od ugrušaka, već u obliku zamućene homogene nečistoće tekućini za pranje.

Akutna upala maksilarnih sinusa prati opće simptome: slabost, slabost, slabost, poremećaj spavanja i gubitak apetita. Povećava se tjelesna temperatura na 38,0-39,0 ° C. Kako se akutni upalni događaji smiruju u maksilarnom sinusu, dolazi do smanjenja, a ponekad i normalizacije tjelesne temperature.

Sl. 6.3. Radiografija paranazalnih sinusa pacijenta s sinusitisom: a) akutni serozni odontogeni genyantritis; b) akutni purulentni odontogeni genyantritis; c) pogoršalo kronični odontogeni sinusitis.

Kod ispitivanja pacijenta često je moguće otkriti asimetriju lica koja proizlazi iz edema mekih tkiva bukalne regije, rjeđe donjeg kapka. Pritisak na prednju stijenku maksilarnog sinusa uzrokuje bol. Mućna membrana nazalne šupljine na strani lezije je hiperemična i natečena. Srednji nosni prolaz može se ispuniti purulentnim eksudatom. Međutim, njegovo odsutnost ispod srednje nosne ljuske ne isključuje prisutnost akutne upale u maksilarnom sinusu. Odsutnost purulentnog izlučaja može se opaziti s potpunim zatvaranjem gornjeg otvora ili s dodatnom prirodnom rupom koja se nalazi ispod i iza glavne. U tom slučaju, gnjevni sadržaj se iscuri u nosni dio ždrijela i nalazi se na stražnjem zidu u obliku gnjevnih niti. Pri ispitivanju usne šupljine, možete odrediti odontogeni fokus akutne upale (parodontitis, alveolitis, periostitis, osteomijelitis).

Na mjestu radiograf s akutnim sinusitisom opaža se njegova zamagljenost s različitim stupnjevima intenziteta (Slika 6.3). Na ciljanim rendgenskim snimkama zubi gornje čeljusti određuje se fokus odontogene upale, češće se nalazi u periapikalnom području pretkutnjaka ili kutnjaka, a rjeđe - očnjaka. Pri proučavanju rendgenskih snimaka potrebno je napraviti usporedbu pneumatizacije maksilarnih sinusa s dovoljno stabilnom transparentnošću orbita.

U našoj klinici je naširoko korišten način udaljenog infracrvenog termodiagnostika akutnih odontogenih maksilarnih sinusa. U akutnoj upali postoji porast temperature iznad kože projekciji maksilarnog sinusa i thermoasymmetry površine (1.5 do 2.5 ° C). Kako se upalni proces smanjuje, lokalna se temperatura smanjuje. S obzirom na apsolutnu neškodljivost i način sigurnost termografije za pacijenta i osoblja, mi ih koristiti ne samo za dijagnozu, ali i za praćenje učinkovitosti liječenja. Kombinacija admaxillary upala mekih tkiva i maksilarnog sinusa 11,2% od ukupnog broja upalnih bolesti maksilofacijalnom području (Shevchuk VA, 1994). U kliničkoj slici kombiniranih upalnih procesa, pojavljuju se fonalni znakovi. Samo 1-3 dana nakon otvaranja apscesa u mekim tkivima pojavljuju se klinički simptomi maksilarnog sinusitisa.

Probijanje maksilarnog sinusa provodi se kroz donji nosni prolaz. Zid sinusa najlakše je probušen u kupoli donjeg nosnog prolaza pokraj mjesta pričvršćenja inferiorne ljuske na 2.0-2.5 cm iza njegovog prednjeg kraja. YI Vernadsky (1979) vjeruje da je probijanje maksilarnog sinusa moguće i kroz prijelazni naboj sluznice. Međutim, to zahtijeva znatan trud jer je prednji zid gornje čeljusti vrlo gust. S purulentnim sinusitisom, za otkrivanje prisutnosti purulentnog eksudata u šupljini, dijagnostička punkcija se izvodi kroz donji nosni prolaz.

u liječenje akutnog odontogenog sinusitisa potrebno je ukloniti izvor infekcije - ukloniti uzročni zub, stvarajući odljev purulentnog eksudata. Da bi se poboljšao odsjaj eksudata, nazalni prolaz je podmazan vazokonstriktivnim pripravcima (3-5% -tna otopina ephedrin hidroklorida, galazolina, naftilizina, sanorin, itd.). Na području maksilarnog sinusa imenuje se mikrovalna i UHF terapija, što pridonosi razrjeđivanju eksudata i smanjenje napetosti mekog tkiva. Istodobno, potrebno je koristiti antibakterijske lijekove, analgetike, antipiretike.

Našli smo da je kod pacijenata s odontogene sinusitis je prethodno mikroba osjetljivost bakterijskih alergenima, koji je potpuno eliminirani pomoću nespecifične terapije alergenu (difenil suprastin, tavegil et al.).

U liječenju akutnog maksilarnog sinusitisa posebno je važno probijanje maksilarnog sinusa i pranje antiseptičkim otopinama rivanola, furacilina, dioksida, klorheksidina i drugih.

Ako je liječenje akutnog odontogenog sinusitisa pravodobno započeo i pravilno izveden, u većini će slučajeva doći do potpunog oporavka. Samo s odgođenim i neodgovarajućim tretmanom, kao i smanjenom imunološkom otpornosti pacijentovog tijela, upalni proces prolazi u kronični oblik.

U kombinaciji upala sinusa i maksilarnog mekih tkiva se vrši admaxillary flegmona autopsije gnojnu sinusitis - sinusnom punkturom i njegove katetera (putem svog medijalnoj težak oblik) s serozni - lijekova.

Akutni odontogeni sinusitis može se komplicirati širenjem upalnog procesa u poprečnu i fossa fossa, na vlaknu orbite, frontalnog i laktikularnog sinusa. Moguće i rijetke, ali izuzetne komplikacije, kao što su tromboza kavernoznog sinusa, sepsa, meningitis i mediastinitis.

Kronični oblik odontogenog sinusitisa ima karakterističnu kliničku sliku. Jedan od simptoma tog oblika upale maksilarnog sinusa je izolacija odgovarajućeg polovice nosa gnoja, često imaju miris i pojačanim opažena 23,1-48,2% bolesnika (AK Levenets, 1966; 1966) GN Marchenko, Prema našim podacima, postotak njezine dodjele još je manji. To se može objasniti, s jedne strane zbog činjenice da kronični odontogene maksilarni sinusitis često u pratnji donjem perforacije maksilarnog sinusa te u takvim slučajevima gnoj izlučuje kroz rupu u usnoj šupljini. S druge strane, kronični sinusitis često je produktivan. Maksilarni sinus može donijeti ili obložen hiperplastične polipa, oštro zadebljane sluznice s lošim iscjedak. Kod ovih pacijenata nakon probijanja i pranje maksilarnog sinusa u vodama za ispiranje, moguće je detektirati prljave formacije, vene gljiva. Glavobolja u njima nije izražena, često ima povremenu prirodu, što je objašnjeno ograničenom lokalizacijom procesa i izlučivanje eksudata kroz perforaciju. Ali ako je oštećenje upalnog izlučaja i zagušenja u maksilarnom sinusu otežano, može doći do teške glavobolje koja zrači dužom drugom granom trigeminalnog živca. U tim je slučajevima u polovici glave na strani lezije prisutan osjećaj težine, povećanje tjelesne temperature, kršenje sna i smanjenje radne sposobnosti.

Kronični odontogeni i rinogeni maksilarni sinusitis s kombiniranom upalom s maksilarnim phlegmonima nisu se klinički očitavali na vrhuncu egzacerbacije. Samo 24-72 sata nakon otvaranja maksilarnih flegmona i uklanjanja sindroma međusobnog opterećenja pojavila se tendencija kliničke manifestacije sinusitisa (VA Shevchuk, 1994). Bakteriološke studije, koje je proveo autor, otkrile su različite mikrobne kompozicije gnojne rane u peri-mandibularnim mekim tkivima i maksilarnom sinusu u njihovoj kombiniranoj upali.

Obdukcija netaknut maksilarni sinus tijekom ekstrakcije bez guranja zuba korijene također može biti komplicirano sinusitis, posebno u onim slučajevima kada postoji stalna veza između usta i maksilarnog sinusa (putem ekstrakcije mjesta) -oroantralnoe poruke. Kontinuirana stimulacija maksilarni sinus sluznica sline bogate mikroflore i hrane otpada prodorne iz usta tijekom jedenja kroz fistule može dovesti do upale. Ispiranje od maksilarnog sinusa kroz fistulu ili fistule, zatvaranje obturatorom ne uvijek spriječiti razvoj sinusitis. Međutim, sinusitis ove etiologije je rijedak. Promatrali smo bolesnike s upornim izvješćima maksilarnog sinusa s usnom šupljinom, koja nije imala upalu sluznice.

Poznavajući uzrok pojave odontogenih sinusitisa može se uvijek ukloniti, što nije moguće s drugim tipovima sinusitisa. Ova iznimno važna okolnost ima značajan utjecaj na ishode liječenja odontogenih sinusitisa.

Značajka odontogenog sinusitisa je da često ima prvenstveno kronično podrijetlo, što smo uspjeli potvrditi promatranjem bolesnika, od kojih većina nije pokazivala znakove akutne upale koja je prethodila kroničnoj bolesti.

Nema simptomi akutne upale često se promatraju posebno u slučajevima kada je maksilarni sinus komunicira sa šupljinom kroz usta ekstrakcije mjesta. Opaženo akutni odontogena maksilarni sinusitis, naznačen time, groznica, bol u gornje čeljusti, ozračivanjem oka i Temple, gnojni sadržaj odgovarajuće polovice nosa, posebno kada se naginje glava, pogoršanje kronične simptome odontogena kamina. No, valja istaknuti da su svi gore navedeni fenomeni akutnog upalnog procesa nerijetki i ne moraju nužno prethodi kroničnom.

Odontogeni sinusitis

Odontogeni sinusitis - upala sluznice gornjeg sinusa, uzrokovana širenjem patoloških procesa od primarnog fokusa infekcije smještene u gornjoj čeljusti. Glavne manifestacije bolesti - izražena glavobolja koja je pogoršana kad je glava nagnuta, iscjedak iz nosa je gnjevna ili ozbiljna, suzenje, intoksikacija. Dijagnoza se temelji na prikupljanju anamnestičkih podataka, općeg pregleda, rinoskopije, sinusnog bušenja i radijalnih slika. Liječenje uključuje antibiotsku terapiju, pranje antisepticima, kirurško saniranje sinusne šupljine i primarni fokus.

Odontogeni sinusitis

Odontogeni sinusitis je uobičajena bolest. Prevalencija varira od 3 do 52%, prosječno, patologija se javlja u 35-43% populacije. Ova varijanta poraza maksilarnog sinusa je oko 14% bakterijskih infekcija koje zahtijevaju liječenje u odjelu kirurške stomatologije. Udio ove vrste sinusitisa iznosi 20-24% od ukupnog broja upalnih bolesti maksilarofacijalne regije. Od svih oblika sinusitisa, od 80 do 96% imaju odontogenu etiologiju. Statistički vrlo bolest se javlja kod ljudi s tipom pneumatske strukturom maksilarnog sinusa, koji je povezan s suptilnost kosti zidova i njegovo uvođenje u alveolarne kosti. Muškarci i žene jednako često pate.

Uzroci odontogenih sinusitisa

Ovaj oblik sinusitisa je komplikacija upalnog procesa na području zuba ili gornje čeljusti. Gotovo uvijek se zove mješoviti patogenu mikrofloru, što može uključivati ​​stafilokoki, streptokoki, diplococci, Enterococci, gram-pozitivne i gram-negativne bacile kvasci. Uvjeti koji su najčešće komplicirani odontogenim sinusitisom uključuju:

  • Bolesti kutnjaka i pretkutnjaka. Obično je infekcija gornjih zuba, vilice lateralnog apscesa i osteomijelitis, kronični parodontitis, bolne i bolne parodontitis čeljusti ciste.
  • Endodontska terapija. Bolesti se može pojaviti kao posljedica zubnih premolara i molara liječenja, u kojem se odvija bušenje apikalni foramen, unošenja sinusa punjenje obilježjima intrakoštalnoj implantatima i t. D.
  • Ozljede. Traumatsko oštećenje zuba i / ili gornje čeljusti, koje su popraćene perforacije maksilarnog sinusa i hematoma formacije, su najrjeđi uzrok ovog oblika upala sinusa.

patogeneza

Patogeneza odontogena maksilarni sinusitis je povezana sa proliferacijom bakterijske flore i vitalnih proizvodi aktivnost toksina () u maksilarnog sinusa primarnih mjestima infekcije - ili žarišta utjecati zube gornje čeljusti. To postaje moguće zbog strukturnih svojstava alveolarnih grebena 6 i 7 (u rijetkim slučajevima - 5 i 8), gornjih zuba koji su odvojenih samo sinus kosti zid Conca. Kao rezultat gnusnog spajanja ili mehaničke perforacije septuma, infektivna sredstva prodiru u šupljinu sinusa i uzrokuju upalu sluznice.

Kasnije, prirodni sinusni ulaz je obturated. To uzrokuje kršenje ventilacije i nakupljanje velike količine katarhalnog ili purulentnog izlučaja unutar koštane šupljine. kisik apsorpcija sluznica vodi pod negativnim tlakom, ojačanje oticanja, hiperkapnijom hipoksija razvoj stvaranja velikih količina oksidiranih produkata. Povoljno je okruženje stvoreno za daljnju reprodukciju anaerobne mikroflore, stvara se začarani krug.

klasifikacija

Uzimajući u obzir trajanje protoka, svi odontogeni maksilarni sinusi podijeljeni su u tri glavne kliničke varijante:

  • Sharp. Trajanje bolesti je manje od 21 dan.
  • Subakutni. Za ovu opciju traje od 21 dana do 6 tjedana.
  • Kronična. Dugotrajni oblik bolesti, u kojem klinički simptomi traju 6 tjedana ili više.

Ovisno o prirodi odontogene lezije maksilarnog sinusa, razlikuju se slijedeći oblici patologije:

  • Zaključana. Karakterizira ga razvoj upale bez izravne veze između primarnog fokusa i maksilarnog sinusa. Glavni uzroci su kronični parodontitis i gubljenje cista, uronjeno u sinus.
  • Otvori. Distribucija mikroflore iz usne šupljine javlja se uslijed gnusnog spajanja jedne od zidova šupljine maksilarnog sinusa. Uključuje perforirani sinusitis i komplikacije osteomijelitisa gornje čeljusti.

Po prirodi morfoloških promjena u sluznici maksilarnog sinusa, uobičajeno je razlikovati sljedeće varijante:

  • Katara. Izražava se punjenjem sinusne šupljine s ozbiljnim izlučivanjem i označenim oticanjem sluznice.
  • Gnojan. Postoji formiranje velikog broja purulentnih masa, otkrivaju upalne i destruktivne promjene u unutarnjim sinusima.
  • Polipoidne. Glavna razlika od ostalih varijanti je formiranje brtvila na sluznici sinusa, od kojih se stvaraju kasniji polipi.
  • Gnojna Polipoidne. To je kombinacija purulentnih i polipoznih oblika.

Simptomi odontogenih sinusitisa

S kliničkog stajališta, korisno je razlikovati dva oblika bolesti - akutna i kronična. U akutnim slučajevima, u početku postoji akutna pulsirajuća paroksizmalna glavobolja, težina ili osjećaj raspiranije u području desne ili lijeve gornje čeljusti. Osjećaji bolova također se mogu lokalizirati na području zuba i simulirati pulpitis. Bol je gora kada se glava spušta. Kasnije postoji sindrom opće intoksikacije, kojeg karakterizira zimica, opća slabost, frustracija, groznica do 38,5-39,5 ° C i zimice. Proces žvakanja hrane postaje oštro bolan, zubi se osjećaju puno duži nego što zapravo jesu. U mnogim pacijentima disanje je nazalno disanje, izgubljena je sposobnost razlikovanja mirisa, fotofobija i povećani odsijecanje. Otkrivena je jednostrana rinitisa, koja je popraćena oslobađanjem velike količine sluzi i / ili purulentnih masa.

S kroničnim odontogenim sinusitisom, klinička slika razvija se postupno. Tijek patologije je valovit, pogoršanje se javlja nakon hipotermije ili akutnih akutnih virusnih bolesti gornjeg dišnog trakta. Primarni znak je intenzivna jednostrana glavobolja ili izraženi osjećaj težine. Na ovaj simptom gotovo se odmah pridružuje boli u gornjoj regiji ozračivanjem u orbitu, vremensku i frontalnu regiju, susjedne gornje zube. Ispuštanje iz nosa može imati različit karakter i volumen - od obilnih do slabovidnih, od ozbiljnih do gnjevnih. Najveća količina izlučivanja obično se javlja u jutro i postupno se smanjuje tijekom dana. Karakteristični simptom je povećanje udubljenja dok pritiskom donje čeljusti prsima. S oblika nagnoi i nastanak iscjedka fistula može biti odsutan.

komplikacije

Najčešće komplikacije odontogenih sinusitisa uključuju meningitis, flegmu orbite i trombozu venskih sinusa. Njihov izgled je zbog širenja patogena kroz prednje strane i orbitalne vene u šupljinu orbite, sigmoid sinusa i venskog sustava u mozgu. U teškim slučajevima, nedostatak pravovremenog liječenja razvija difuzni osteomijelitis gornje čeljusti, što dovodi do uništenja kostiju i stvaranja naglašenog kozmetičkog nedostatka. Rijetko, pacijenti razvijaju sepsu, miokardijalno i bubrežno oštećenje. Generalizacija infekcije povezana je s ulazom bakterijskih sredstava i njihovih toksina u sustavnu cirkulaciju.

dijagnostika

Dijagnoza odontogenih sinusitisa temelji se na sveobuhvatnoj analizi anamnestičkih informacija, rezultatima kliničkih i pomoćnih metoda istraživanja. Dijagnoza i upravljanje pacijentom, u pravilu, provode zajednički otorinolaringolog i maksilofacijalni kirurg. Kompletan popis dijagnostičkih aktivnosti uključuje:

  • Prikupljanje pritužbi i anamneza. Kod intervjuiranja pacijenta, zajedno s pojedinostima specifičnih pritužbi, važno je pojasniti prisutnost postojećih ili prethodno prenesenih stomatoloških bolesti, bit nedavno obavljenih terapeutskih mjera na području gornje čeljusti.
  • Opći ispit. Omogućuje otkrivanje otekline blisko nazalnog područja i obraza, crvenilo kože na zahvaćenom dijelu. Kod palpacije i udara maksilarnih sinusa i zygomatske kosti, dolazi do povećanja osjetljivosti boli.
  • Anteriorna rinoskopija. Kada se vizualno ispitivanje nosne šupljine sa strane zahvaćene sinusa određuje hiperemija i oteklina sluznice srednjeg i / ili donjeg nosnog konusa. Moguće je izolirati eksudat ispod slobodnog ruba srednjeg ljuske.
  • Ispitivanje maksilarne šupljine. Dopuna rhinoskopiji, koja omogućava određivanje prisutnosti gnojnih sadržaja u maksilarnom sinusu kod začepljenja njegove prirodne drenažne rupe.
  • Probijanje maksilarnog sinusa. Kombinira dijagnostičke i terapeutske ciljeve, jer omogućuje otkrivanje čak i male količine patoloških sadržaja u sinusu, a zatim provodi pranje antiseptičkim sredstvima.
  • Radiografija paranazalnih sinusa. Na roentgenogramu otkrivaju se zatamnjenje sinusne šupljine i prisutnost horizontalne razine tekućine. Da bi se utvrdila etiologija, X-zrake zubi su preuzete sa zahvaćene strane.
  • Laboratorijska ispitivanja. U općenitom krvnom testu, leukocitoza, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, detektira se porast ESR-a. U prisustvu purulentnog iscjetka kako bi se odredio specifičan patogen i njegova osjetljivost na antibiotike, provodi se bakteriološka studija.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s rinogenskim i alergijskim sinusitisom, rakom maksilarnog sinusa. Prve dvije bolesti karakterizirane su sudjelovanjem u patološkom procesu obaju maksilarnih sinusa, nedostatku komunikacije sa zubnim patologijama ili manipulacijama. Razvoj kliničkih simptoma u rhinoantritis nastaje protiv nazalne bolesti, alergijski izvedbi - nakon kontakta s alergenom ili za vrijeme sezonskog pogoršanje. S malignim tumorom, simptomi napreduju postupno, odumiru se sindrom intoksikacije i oslobađanje purulentnih masa ili seroznog eksudata iz nosa.

Liječenje odontogenih sinusitisa

Terapijska taktika u velikoj mjeri ovisi o varijanti bolesti. Liječenje akutnog oblika u odsutnosti teške stomatološke patologije provodi se u poliklinici. Kada je kronična upala maksilarnog sinusa često potrebna hospitalizacija u bolnici s naknadnom operacijom. Glavne terapijske mjere uključuju:

  • Antibakterijska terapija. Koristi se bez obzira na oblik i etiologiju sinusitisa. Prije primanja rezultata bakterijskog sadnje propisuju se antibiotici širokog spektra djelovanja, nakon pripreme na koje je sjemena mikroflora pokazala osjetljivost.
  • Pranje s antisepticima. Uvođenje antiseptičkih otopina provodi se kroz formirani kvar na donjoj čeljusti ili pomoću dijagnostičke punkcije pomoću Kulikovsky igle. Nakon pranja, uspostavlja se drenaža sinusne šupljine.
  • Kirurško liječenje. Koristi se za kronične i polipozne oblike lezija. Operativna intervencija (gaymorotomija) provodi se metodom Caldwell-Luke. Njegova je bit u saniranju sinusne šupljine, izrezivanju patološki izmijenjenih sluznica i formiranju umjetne anastomoze s nosnom šupljinom.

Prognoza i prevencija

Prognoza za odontogeni sinusitis ovisi o pravodobnosti i racionalnosti terapijskih mjera. S pravilno odabranom terapijom, liječenje akutnog oblika bolesti traje 7-14 dana, rezultat je oporavak. U kroničnoj varijanti, složeni tretman može trajati do 3 tjedna, nakon čega slijedi remisija ili potpuno oporavak. Preventivne mjere sastoje se u vrijeme prilagodbe od žarišta zaraze, sprječavanje ozljeda maksilofacijalnu regiju, u skladu s preporukama stomatologa ili maksilofacijalne kirurg nakon ranijih kirurških zahvata.

Predavanje 3 za studente treće godine Stomatološkog fakulteta

Velika važnost u razvoju odontogene upale maksilarnog sinusa ima obilježja njegove anatomske strukture (slika 74). Često postoji uska struktura korijena zuba do dna, kada ih odvajaju samo tanki sloj koštanog tkiva ili ih izravno prijanja na sluznicu sinusa. Pored gore navedenih razloga, stanje zaštitnih reakcija organizma ima veliku ulogu u patogenezi upale maksilarnih sinusa, koja određuje prirodu procesa.

Morfološke promjene u maksilarnom sinusu uvelike ovise o patogenezi upale. Kod perforiranja dna šupljine, prodiranje infekcije iz periapikalnih žarišta, ulazak stranih tijela, promjene se javljaju na ograničenom području sluznice. S razvojem bolesti zbog osteomijelitisa, gubljenja radikularne ciste, u procesu je uključena sluznica cijelog sinusa.

Podmukza maksilarnog sinusa infiltrirana je limfocitima, makrofagima, limfoidnim, kružnim stanicama u plazmi. Pločice su proširene, u mnogim je područjima širenje njihovog zida, au nekim slučajevima promatra se skleroza vaskularnih membrana.

U kosti zidova šupljine u kroničnom procesu, zapaženo je stvaranje i rekonstrukcija kostiju. S odontogenim sinusitisom maksilarnih sinusa, ciliirani epitel se transformira u području polipoze koja nosi u multinucleated flat epithelium.

Opći uvjet ne može biti slomljena, ali češće uočeno povećanje temperature na 37,5-38 ° C, različitim stupnjevima opijenosti simptomi uključuju slabost, umor, groznica, loš san, i drugi.

Kada je vanjski pregled otkrio oteklina (edem) u usnoj i infraorbital područja, u nekih bolesnika, promjene ne može biti. Palpacija i udaraljke prednja stijenka tijela gornje čeljusti, na jagodična kost bolno. Regionalni limfni čvorovi na zahvaćene strane su proširene, bolan. U očekivanju usne šupljine su označena crvenilo, edem sluznice. Udaraljke 2-3 zubi (mala i velika autohtona) bolno. Nosne šupljine odgovarajućoj strani promatra edem i hiperemiju sluznice povećana, ili srednji oplate dna i pyorrhea na nosni prolaz osobito ako je glava nagnutom prema dolje i prema naprijed. Ako značajan oteklina može biti teško i rinoskopii odvojivi sluznice maksilarnog sinusa gnoj odljeva ne može biti. Podmazivanje srednji meatus i srednji zavojit 1% otopine tetrakain s jednom kapi 0,1% otopine epinefrina omogućuje dobivanje odvod iz sinusa, a za postojeću odljev je povećavati.

Kronični sinusitis se često javlja kao rezultat prethodnog akutnog procesa u maksilarnom sinusu. Pacijenti označavaju glavobolje, iscjedak iz odgovarajuće polovice nosa, ponekad se žale na bol i osjećaj težine u okcipitalnoj regiji. U nekim pacijentima kronična upala je asimptomatska i nema pritužbi na bol.

Kao rezultat akumulacije upalnog izlučivanja u sinusu, pojavljuju se bol, osjećaj pucanja, iscjedak s otrovnim mirisom iz polovine nosa. Opće stanje je zadovoljavajuće. Povećanje tjelesne temperature se ne opaža, ali može se pojaviti kada se proces pogorša. Međutim, kod nekih pacijenata kronična upala ponekad je popraćena večernjim porastom tjelesne temperature na 37,2-37,5 ° C. Pacijenti ukazuju na smanjenje radne sposobnosti, brzog umora, slabosti, letargije.

Kada se promatra, konfiguracija lica se ne mijenja. Palpacija prednje površine gornje čeljusti je bolna. Sluznica gornjeg luka predvorja usta je edematična, cyanotic. Rhinoskopija pokazuje da se sluznica nazalne šupljine u boji ne mijenja, ali se hipertrofira unutar donje i srednje nazalne konge. U nekim pacijentima se u središnjem nosaču vidi debeli muco-purulentni iscjedak ili purulent crusts, a ponekad se određuje i ispupčen polipozni rast.

Klinička slika bolesti gornjih sinusa u prisutnosti njegove komunikacije kroz dentalnu alveolus karakterizira mirniji protok. Pacijenti se žale na smrdljivi miris, prolaz zraka iz usta u nos i ulazak tekućina iz jesti u nos iz usne šupljine. Uvođenjem sonde kroz alveolus zuba, moguće je uspostaviti rast polipoze koji lako ispušta krvožilno krvarenje iz sinusa.

Kronična upala maksilarnih sinusa dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, kliničkih simptoma. Međutim, zbog siromaštva kliničkih simptoma, rendgenski su podaci često vodeći. Na pregledu rendgenskih snimki paranazalne šupljine nosa vidljivo je zatamnjenje maksilarnog sinusa (Sl. 75). Nakon dijagnostičke probijanja i ispitivanja punktata, uvođenje radio-kontrastne mase je od velike važnosti, što omogućuje utvrđivanje prirode bolesti, njegovog položaja i opsega. Oni također proizvode intraoralne slike, koje omogućuju razjašnjavanje prisutnosti periapikalnih žarišta.

Kronični sinusitis maksilarnog sinusa trebao bi biti diferenciran i od cistu blizu korijena, malignih tumora gornje čeljusti.

Uz korijen oko ciste gornje čeljusti, deformacije sinusnih zidova, njihova proreda i često resorpcija javljaju se. Kada se palpacija određuje probijanjem pergamenta ili defektom kosti i fluktuacijom. Diferencijalna dijagnoza pomaže radiografijom i probijanjem.

Maligni tumori gornje čeljusti mogu doći iz mukozne membrane maksilarnog sinusa. Slični simptomi malignih tumora i sinusitisa maksilarnog sinusa su bol, nazalna kongestija, gnojno iscjedak iz njega. Za razliku od upale u malignom tumoru, bol je trajna, iscjedak iz nosa je krvav, glup. Studija uspostavlja deformaciju zidova šupljine, prisutnost rastova iz alveola i u nosnoj šupljini.

Na roentgenogramu, osim povrede prozirnosti sinusa, primijećena je resorpcija njegovih zidova. Ispravna dijagnoza omogućuje uspostavljanje citološke ili patohistološke studije.

U posljednjih nekoliko godina povećan je broj slučajeva alergijskih lezija maksilarnog sinusa, od kojih je potrebno razlikovati odontogeni sinusitis. Zbog toga je potrebno detaljnije razjasniti anamnestičke podatke i odrediti prisutnost alergijskih reakcija (Quinckeov edem, osip, ekcem itd.).

Dodijeliti Analgin, aminopyrine, fenacetin, aspirin 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno, desenzibilizacije sredstva - difenhidramin po 0.03-0.05 g, Suprastinum 0,025 g, 0,05 Diazolinum po 0,1 g 3 puta dnevno. Ovisno o funkcionalnom stanju organizma i klinički tijek bolesti tretman prikazano sulfonamida, antibiotici, jačanje i stimulacije terapije. Prije pokrenuo i ispravno provodi tretman obično daje dobre rezultate - tu dolazi potpuni oporavak.

U kronični sinusitis i mali ograničeno ograničenje patološke promjene u sinus uklonjen zuba - izvor infekcije vrši se ispiranje s sinusa it uboda i uvođenje lijekova, kao i kompleks terapeutskim mjerama preporučenih akutnog procesu. Nakon takvog konzervativnog liječenja može doći do oporavka. Kronična upala maksilarnog sinusa često zahtijeva radikalnu operaciju - za Colwell-Luc. Kada ova operacija uklanja patološki tkivo maksilarnog sinusa i napraviti veliku anastomoza sa svojim donjim lukom jeku. Operacija se izvodi pod žica (tuberalnaya, infraorbital, sječe, Palatine anestezije), infiltracije anestezije 1-2% rješenja novokain, lidokain, i trimecaine aplikativni anesteziju i u donjem nazalnim meatus i slabije zavojit 3% otopine tetrakain s epinefrin, lokalnog anestetika ili pojačava endotrahealna anestezija. Izrada dijela na gornjoj luka usta predvorju bočnog rezača do drugog velikog kutnjaka. Oguljene mucoperiosteal zaliske i pomoću turpija izlagati prednju površinu tijela gornje čeljusti. Primjenom bušilicu, a trephine, rezač kosti nastaje koštane prozor u sinusa i odstraniti patološkog tkiva, a promjene obložen sluznicu, polipoza, granulaciju, stranih tijela.

U prednje stijenke maksilarnog sinusa u donjem nosa prolaz učiniti 1,5x1,5 veličinu cm rupu, stvarajući široku anastomoza s nosne šupljine. Maksilarni sinus ispunjen obrisak umočen yodoformnoy tekućina čiji kraj anastomoze reproduciraju kroz nosnu šupljinu. Rana u nazalnoj šupljini čvrsto je upaknuta, primjenjujući mahne šavove. U slučaju perforacije dna maksilarnog sinusa i u prisutnosti perforacija rez kroz sluznicu vanjske stijenke zubnog alveole se granulat ukloniti prije ulaska u džep i pažljivo - patološko tkiva u perforacije od dna maksilarnog sinusa.

Kada se rana zavrti u usnoj šupljini, perforacija je plastificirana (Slika 76). Stoga je potrebno uzeti u obzir širinu alveolarne kosti na mjestu perforacije, dužina od njega (na području jednog - dva zuba), prisutnost cicatricial mijenja sluznicu. Plastično zatvaranje perforacijske rupe vrši se rezanjem trapezoidnog preklopa sa strane usta. Polaganje poklopac na mjestu kvara, obratite pozornost na mogućnost napetost, takvim slučajevima sam to učiniti kroz horizontalnu proširenje seciranje periost na bazi poklopac. Kada je perforacija u području alveolarnog nastavka koji nema set zubi, te bi trebao biti široko izrezati otseparovyvat mucoperiosteal preklop od međukomore šupljine i mosta preklop na tvrdom nepcu.

Perforiranje unutar jednog zuba trebalo bi biti prekriveno jezičastom zaklopkom izrezbarenom iz mukoze tvrdog nepca. Veličina poklopca: širina treba odgovarati razmaku između zuba, duljine - tri širine. Zaklopka se stavlja u područje defekta alveolarnog procesa i učvršćuje se s čupavim šavovima mahuna. Rana je prekrivena jagodom gaze i postavljena je prethodno izrađena zaštitna ploča.

Uz značajne količine perforacije cicatricial sluznice promjene u svom obodu proizvode defekta zatvaranje izrezivanjem oblik jezika u obliku muko-periostelnog poklopac iz međukomore usta - na alveolarne kosti u tijelu, se pomiče u defekt regiju i fiksne žica šavovima.

Slijedeći dan nakon radikalne operacije, jodoformni brisak uklanja se na maksilarnom sinusu. Provesti dnevni toalet zaštitne ploče i rana. Sedmog-osmog dana dio šavova se uklanja (kroz jedan), a ostatak - s naknadnim odijevanjem 9. do 10. dana. Zaštitna ploča treba nositi 14-16 dana, ponekad do 3 tjedna.

Postoperativno maksilarnih sinusa isprana (1 do 3-4 puta) 5-6-og dana, a kad je perforacija šivanja i plastike - najranije 9-10 dana nakon operacije.

Uz pravilno kirurško liječenje, nema komplikacija. U postoperativnom razdoblju može biti parestezija ili hiperestezija grana infraorbitalnog živca na strani operacije (od nekoliko tjedana do 1-2 mjeseca). U pojedinim pacijentima, ti se fenomeni ne uklanjaju i nastaje neuritis infraorbitalnog živca, uglavnom gornjih alveolarnih živaca. Ponekad dolazi do recidiva upalnog procesa, koji je povezan s neadekvatnom komunikacijom maksilarnog sinusa s nosnom šupljinom, sužavanjem ili zatvaranjem ožiljaka. To zahtijeva drugu operaciju na maksilarnom sinusu.

Uz kirurško liječenje kroničnog sinusitisa, prognoza je povoljna.

Vi Svibanj Također Željeli